（优质课件）中国原发性醛固酮增多症诊治共识解读.pptVIP

 AVS 的应用，极大地提高了原醛症的诊断效率，决定了原醛症的治疗方法和预后。由于影像学检查的局限性，当临床检验指标异常，而影像学未能发现明显占位，或病灶较小不能区分肾上腺腺瘤和增生, 此时，推荐进行 AVS 以进一步诊断。目前 AVS 的敏感性和特异性均优于肾上腺 CT，AVS 是原醛症分型诊断的「金标准」。 *  在介入科的协助下，AVS 在技术上并无很大难度，主要是判断和对比：（1）判断插管是否成功：肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比值大于等于 2 为插管成功。（2）判断病变部位：无 ACTH 刺激时，测定左右两侧醛固酮皮质醇比值，如果大于等于 2，升高侧为优势侧，结合 CT，可以判断病变部位，指导手术治疗。如果比值小于 1.5，侧两侧等分泌，可以考虑药物治疗。如果在 1.5 与 2 之间，则需要进一步判断或随访。有 ACTH 刺激时，若左右两侧比值大于等于 4，则升高侧为优势侧。若小于 3，则说明无优势侧，即等分泌。 *  基因分型在原醛症中的应用共识建议存在以下情况时，需进行基因检测：（1）年龄在 20 岁以下原醛症患者，或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者，以确诊或排除 GRA。（2）对于发病年龄很轻的原醛症患者, 行 KCNJ5 基因检测排除家族性醛固酮增多症Ⅲ型。原醛症的治疗 *  共识提到，原醛症的治疗，主要有手术治疗和药物治疗：（1）手术治疗：确诊醛固酮瘤或单侧肾上腺增生患者推荐行腹腔镜下单侧肾上腺切除术。（2）药物治疗：特醛症首选药物治疗，安体舒通作为一线用药, 依普利酮为二线药物。在中重度肾功能不全时，即 CKD3 期及以上的患者，谨慎使用 ACEI 类药物。GRA 选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。对于不愿意手术或不适宜手术治疗的患者，也推荐药物治疗。 *  原醛症的一些特殊问题共识提高了临床医师关于原醛症的筛查、确立诊断、分型诊断及治疗方案的认识，规范了诊断程序和治疗方案，共识的颁布对于减少原醛症的漏诊及提高检出率起了举足轻重的作用。 *  然而，尚有一些问题，一直困扰着临床医师。AVS 是虽然是诊断原醛症的金标准，但由于其为有创性检查，且费用昂贵、技术要求较高，临床应用受到了限制。因此，在某些情况下，如临床检验结果异常，CT 检查又不能排除，而 AVS 又受到限制时，此时仍不能抛弃体位试验、赛庚啶试验等协助判断。 *  虽然，共识未提体位试验、赛庚啶试验等，是基于 ARR 的普及以及 AVS 的推荐，但是，共识也并未抛弃这些传统的方法。不可因为 AVS 的不能实施而错过诊断时机，确实不能开展 AVS，建议联合采取多种简易的筛查和诊断方法，综合分析，提高准确性，从而最大程度地减少漏诊和延误诊断。 *  总之，原醛症的诊断是复杂的，需结合临床表现、生化检验、确诊试验、影像学资料和 AVS 等综合判断。共识的制定，规范了筛查前的准备，强调了有 AVS 的重要性，提到了部分人群基因检测的必要性，明确了治疗的措施，为临床医师提高对原醛症的认识提供了重要的参考。 * 2016 中国原发性醛固酮增多症诊治 * 原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism) 定义 是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素 - 血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压和（或）低血钾的临床综合征。 * 2016 年制定的《专家共识》出台背景 广大临床医师一直期待常见的肾上腺疾病的指南或共识的制定，中华医学会内分泌学分会于 2011 组织制定了《库欣综合征专家共识》，使得库欣综合征的临床诊断与治疗更加规范。而 2016 年制定的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》（以下简称共识），是继《库欣综合征专家共识》等肾上腺疾病之后的另外又一重大的举措，我们临床医师更加期待嗜铬细胞瘤等疾病指南或共识的制定，以提高对肾上腺疾病的认识和诊治水平。 * 2016 年制定的《专家共识》出台背景 原醛症的诊断与治疗一直是内分泌代谢系统疾病的重要组成部分，特别是原醛症的筛查以及确立诊断的动态试验，由于存在一定的假阴性及假阳性，一直是临床诊断原醛症的难点之一。 其次，由于