第三章骨髓象检查PPT课件2.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 第五节 血细胞检验的临床应用评价 取决于： 1、血液学检验人员临床操作技能：制片、染色 2、标本与试剂的质量：结果可靠的先决条件 3、血液学检验人员临床诊断水平。 (一)结果的可靠性 2019 - * 1．光镜下形态学观察和细胞化学方法，结合流式技术进行白血病的免疫分型，可使形态学不易辨认的细胞得以正确区分。 2．对某些疾病的诊断必须结合骨髓活检或病理切片。 3．各实验室所用的试剂、方法应尽量相同。 4．应注意研究患者的病史、临床资料。 (二)实验方法的评价 2019 - * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 1、概念：干抽、有核细胞增生程度、粒红比值。 2、骨髓象检查的临床应用。 3、骨髓标本采集的部位、质量保证和骨髓取材满 意的指标。 4、骨髓涂片、染色及其质量控制。 5、骨髓象检查的方法。 6、正常成人骨髓象一般特征。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 第三章 骨髓象检查 2019 - * 第一节 概 述 一、临床应用 (一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率 2019 - * 二、适应证与禁忌症 适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓，有异常蛋白血症等。 禁忌症：有明显出血倾向的患者和晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重。小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。 2019 - * 三、标本的采集 方法：采用穿刺法吸取。 部位：有胸骨、脊突、髂骨等处，由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选髂前或髂后上棘。2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。穿刺部位的不同，细胞的数量和组成可能有一定的差异，在病变成局灶性分布的疾病更会有明显的差异，故必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。 (一)骨髓取材的部位和方法 2019 - * 1．穿刺必须严格无菌。 2．骨髓抽取量一般不超过0.2ml。 3．多部位穿刺是提高某些疾病诊断率的有效措施。 (二)标本采集的质量保证 2019 - * 骨髓取材满意的指标： ⑴抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感； ⑵骨髓液和涂片均有骨髓小粒(骨髓渣)和脂肪滴； ⑶显微镜观察涂片可发现骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、网状纤维等； ⑷含有大量幼稚细胞，粒细胞的杆状核高于分叶核。 (三)骨髓取材合格的标志 2019 - * 是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到少量血液。常见于： ①原发性和继发性骨纤； ②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、MM、骨髓转移癌。 (四)干抽(dry tap) 2019 - * 1．载玻片要洁净；推片推端要光滑。 2．推片与载玻片呈大约30°角，边轻压推玻片，边将髓液向前推进。 3．穿刺取得骨髓液后应立即进行细胞计数和涂片。要保证涂片在新鲜状态下染色。 4．涂片一般不用抗疑剂。 5．涂片时应注意保留片尾和边缘。 6．涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干。 7．涂片固定和染色时间较血片稍长。 8．推制的骨髓片宜8～10张，同时要送检血片2 ～3张。 四、骨髓涂片、染色及其质量保证 2019 - * 第二节 骨髓象检查的方法 1．观察涂片情况：观察涂片染色是否满意，取材是否是真正的骨髓液等。 一、检查步骤 骨髓涂片观察方法 染色标本肉眼观察 骨髓涂片和取材比较 骨髓涂片染色比较 (一)低倍镜检查 2019 - * 低倍镜下选择细胞分