我国房颤抗凝治疗的现状.ppt

我国非瓣膜性房颤抗凝治疗的现状;一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;房颤的主要危害;房颤与缺血性脑卒中的关系;0; 缺血性脑卒中发生率下降2/3 ???死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）;ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 ;一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 ;我国非瓣膜性房颤脑卒中的发生率;15岁人口 9.8亿;房颤抗凝治疗现状;对血栓栓塞的预防力度不够 －医生对出血并发症有顾虑 －过分强调人种的不同，低估患者我国房颤血栓栓塞的并发症 高危患者，以小剂量阿司匹林替代INR监测指导下的华法林抗凝治疗 对持续48小时以上的房颤转复前后未重视正规抗凝治疗（前3周，后4周）;为Vit K活性依赖性 影响因素多，食物、药物及其他 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 剂量调整 由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。 ;影响INR的因素;;INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症关系;华法林起始应用后INR的监测;华法林过量时INR的回落情况;第一部分：非瓣膜性房颤的抗凝治疗研究 第二部分：非瓣膜性房颤发生脑卒中的 危险因素调查; ;第二部分：非瓣膜性房颤患者发生缺血性 脑卒中的危险因素研究;全国参加医院;不良反应;;患者的宣传教育;一、房颤抗凝治疗的重要性 二、我国房颤抗凝治疗现状 三、房颤抗凝治疗的进展 ;三、房颤抗凝治疗的进展; 华法林 起效慢，3～5天 依赖Vit K 活性 受细胞色素P450系统影响 食物、药物、其他因素影响大 抗凝监测 需根据监测结果调整剂量 ;;SPORTIFII：随机对照临床试验（12周）;SPORTIF III：多中心、随机开放临床试验（3410例） SPORTIF V：多中心、随机双盲临床试验（3922例） 至少有一个脑卒中危险因素的房颤患者 主要终点：脑卒中（缺血性、出血性）和体循环栓塞 华法林组（INR 2.0-3.0） Ximelagatran组（36mg bid ） 主要终点事件发生率，Ximelagatran低于华法林（p0.05） 总出血事件发生率， Ximelagatran显著低于华法林（p0.01） 暂时性肝转氨酶升高， Ximelagatran明显高于华法林 ;口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran的优点为无需监测、临床治疗范围广、出血并发症少、抗凝效果至少不差于华法林 缺点：对肝功能影响，转氨酶增高比例高于华法林 有望替代华法林预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的抗凝治疗，但目前下结论为时过早。