连续性血液净化并发症与其处理办法.ppt

连续性血液净化并发症与其处理办法 Page ? * 治疗目的 清除体内致病物质 调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞） 维持机体内环境稳定 Page ? * 不同治疗模式清除原理不同 不同物质被清除的方式不同 临床应根据不同需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量 Page ? * 与IHD相比CBP的优点 缓慢连续性疗法 溶质清除以对流为主 等渗性清除水分 大量清除炎症介质和细胞因子 临床耐受性好，血流动力学稳定 选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解质紊乱 降低患者体温 溶质浓度不会反跳 有利于营养支持 膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强 Page ? * CBP的不足 需要连续抗凝 间断治疗会降低疗效 丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体调节物质 电解质紊乱 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 患者活动小 治疗费用高 Page ? * 连续性血液净化（CRP)技术一定程度上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危重肾脏病学的重要组成部分。 CBP的适应症： 肾脏疾病 非肾脏疾病 Page ? * CBP的适应症（肾脏疾病） ※急性肾衰竭（ARF) ARF合并高钾，酸中毒，肺水肿 ARF合并心力衰竭 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症 Page ? * CBP的适应症（肾脏疾病） ※慢性肾衰竭维持性血液透析 ◎急性肺水肿 ◎血流动力学不稳定 ◎ 少尿又需大量补液： 静脉营养、各种药物治疗 ◎慢性液体潴留： 肾性水肿、腹水 ◎酸碱和电解质紊乱： 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾 Page ? * CBP的适应症（非肾脏疾病） 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 急性呼吸窘迫综合征 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 Page ? * CBP的并发症 ※技术并发症 ※临床并发症 Page ? * 技术并发症 血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失 Page ? * 技术并发症 血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失 Page ? * 技术并发症 血管通路血流不畅： 严重并发症 防治措施： 恢复正常的血管通路 Page ? * 技术并发症 血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失 Page ? * 技术并发症 血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失 Page ? * 技术并发症 管路连接不良： 严重可导致管道破裂 防治措施： 仔细检查，确保管路连接完好 Page ? * 技术并发症 血管通路血流不畅 血流量下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失 Page ? * 技术并发症 空气栓塞原因： 忘记预充滤器及回路 管道连接不严 动脉补液时液体输完未及时夹住 用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。 Page ? * 技术并发症 空气栓塞症状： 急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内的速度、部位及患者的体位 小量无症状 进入A栓塞脑