PCOS与代谢异常PPT课件.ppt

Charles Sultan,M.D., Ph.D. Fertility and Sterility Vol. 86, Suppl 1, July 2006 五选四条件 1. 初潮2年后月经稀发或闭经 2. 临床高雄激素血症： 持续痤疮， 严重多毛 3. 生化高雄激素血症： 血清睾酮 50ng/dl， LH/FSH 2 4. 胰岛素抵抗、 高胰岛素血症： 黑棘皮征、腹型肥胖、 糖耐量受损、代谢综合症 5. B超见多囊卵巢： 卵巢增大，多囊卵巢， 间质增加 青春期PCOS：符合下列五条中的四条 PCOS的糖代谢异常检测 ? 应在全部青春期 PCOS患者筛查糖尿病和检测胰岛素抵抗。已经 表明在青春期 PCOS患者 OGTT比空腹血糖对发现 IGT更敏感。 Zapanti Evangelia et al: Pediatric Endocrinology Reviews:2006,3(Suppl 1):208-213 ? 建议在PCOS 患者（包括成年人和青春期）行口服糖耐量测试以 筛查IGT 和DM 。 Glucose Intolerance in PCOS-A Position Statement of AES, JCEM, 2007, 92(12):4546-4556 JCEM, 2007,92(12): 4546--4556 AES 的声明 JCEM, 2007,92(12): 4546--4556 AES的建议 JCEM, 2007,92(12): 4546--4556 ? 全部PCOS患者，无论BMI轻重，应行2小时OGTT筛查IGT ? NGT的PCOS患者应至少每2年重查一次，对有高危因素者应缩短间隔周期 ? IGT患者应每年监测其向DM的发展 ? 对PCOS并IGT的患者的主要处理是生活方式的调整和肥胖者减重 ? 胰岛素增敏剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物 ，应用于PCOS并IGT患者 青春期PCOS患者应每2年重复行2小时OGTT筛查IGT，如果IGT发展，应积极 调整生活方式，使用二甲双胍治疗。 AES的建议 真实情况 HOMA指数≥2.14 HOMA指数＜2.14 合计 IGT 55（65.5%） 29（34.5%） 84 NGT 122（34.3%） 234（65.7%） 356 合计 177 263 440 ? 灵敏度=0.655， ? 特异度=0.657， ? 漏诊率=0.345， ? 误诊率=0.343， ? Youden指数=0.312， ? 阳性似然比=1.91 ? 阴性似然比=0.525 HOMA指数对IGT的预测价值 A 诊断结果 1.第一线处理是生活方式的调整 2.矫正内分泌和代谢的异常 PCOS代谢异常的处理原则 中华医学会妇产科学分会内分泌学组,2007 著名的美国DPP研究： 3424名糖尿病高危人群(包括IGT),随机分为安慰剂组，二甲双胍组 以及强化生活方式干预组（目标：体重降低至少7％，及每周运动 至少150分钟）。在3～6年后糖尿病发生率分别为11%, 7.8%,4.8%, 与安慰剂组比，生活方式干预组的糖尿病发病率下降了58％。 Knowler WC, et al: N Engl J Med,2002,346(6):393-403 生活方式的调整 Fertility and Sterility Vol. 85, No.2, February 2006 青春期PCOS使用去氧孕酮/炔雌醇和环丙孕酮/炔雌醇 12个月后的代谢指标变化 Fertility and Sterility Vol. 85, No.2, February 2006 结 论 ? 两种OC在青春期PCOS都能有效地恢复月经周期和减少多毛。 ? 对代谢指标有负面影响。但这些影响并未能解释为临床上的 有意义的副作用。 ? 对肥胖、代谢异常的青春期PCOS的治疗应有针对性措施，包 括降低体重、锻炼等 青春期PCOS使用去氧孕酮/炔雌醇和环丙孕酮/炔雌醇 12个月后的代谢指标变化 分组 胰岛素敏感性决定因素 OC对糖代谢 的影响 遗传因素 环境/其他 瘦PCOS