美国新生儿甲减指南.pdfVIP

美国新生儿甲减指南 1 CH 新生儿筛查原则 新生儿筛查需要在出生 2 ～4d 完成，如果没有条件 (例如 N ICU 的患儿或者 在家分娩的早产儿等 ), 至少在出生 7d 内完成。出生 24 ～48 h 筛查可能出现 假阳性，危重新生儿或接受过输血治疗的新生儿可能出现假阴性。 2 筛查结果分析 2. 1 T4 降低合并 TSH 升高 处理原则： (1) 对筛查结果为 T4 降低、 TSH 40 mU · L-1 的婴儿应当立即 进行血清确诊试验；同时立即开始治疗，无需等待确诊试验结果。 (2) 对 TSH 未超过 40 mU· L-1 的婴儿应当复查，约 10% 的 CH 患儿 TSH 水平在 20 ～ 40 mU L-1 (2· ～6 周婴儿 TSH 正常参考值 : 1. 7 ～9. 1mU L-1· 。)。 2. 2 T4 正常伴 TSH 升高 处理原则：这种情况是否需要治疗尚有争议。虽然先天性甲低、暂时性甲低、 21 三体等患儿在出生几个月内 TSH 水平都可能增高， 但是对于大于 2 周龄的 患儿，TSH 水平仍高于 10 mU· L-1 是异常情况，应予治疗。未接受治疗的婴 儿应该在 2 周和 4 周复查 FT4 和 TSH ，如果结果仍异常应该开始治疗。 2. 3 T4 降低和 TSH 正常 原因：(1) 有 3% ～5% 的新生儿出现 T4 降低和 TSH 正常。 (2) 早产儿和一些 危重疾病患儿也较常见。 (3) 可能是由于下丘脑不成熟 (尤其是早产儿 ) ，蛋白 结合功能紊乱如甲状腺素结合球蛋白缺乏症，中枢性甲状腺功能减退症，伴发 TSH 升高延迟的 CH 等原因导致。 (4) 长期输入多巴胺或者应用大剂量糖皮质 激素可以抑制 TSH ，导致 T4 水平降低。 (5) 合并面正中线缺陷、低血糖症、 美国新生儿甲减指南 小阴茎或视觉障碍常提示下丘脑 - 垂体异常。 (6) 合并垂体功能低下症和眼盲或 者脑正中缺陷常提示视隔发育不良。 处理原则：对这类患儿的处理并不十分清楚。可滤纸片复查随访直至 T4 正常， 或检测第 2 份血样本的 FT4 和 TSH 水平。 2. 4 T4 降低伴 TSH 升高延迟 病因： T4 降低合并 TSH 升高延迟在低出生体量和危重新生儿中较常见。 处理原则：不推荐常规进行第 2 次筛查，但是， T4 水平非常低和具有甲状腺 功能低下的高危因素 的婴儿必须进行血清 FT4 和 TSH 检测；单卵双生的双胞 胎应在 2 周龄时取第 2 份血进行复查， 因为脐血可能混合在一起影响筛查结果； 6 周后持续高促甲状腺素血症者应接受 T4 替代治疗， 3 岁时复查。 2. 5 暂时性 TSH 升高 处理原则：一般不作处理。因母亲服用抗甲状腺药而导致的新生儿 T4 和 TSH 升高 , 1 ～3 周能够自行恢复正常。 3 治疗 3. 1 原则 新生儿一旦发现甲状腺功能低下应立即接受 T4 治疗，以尽快恢复 正常的甲状腺功能。治疗时机和治疗是否充分与神经系统后遗症相关。 3. 2 药物及剂量 首选的治疗药物为