各种抗生素过敏试验法及处理 (3).pptVIP

三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。 第三十页，共42页 各种抗生素过敏试验法及处理 (3) 第一页，共42页 药物过敏试验法 药物过敏反应：是异常的免疫反应，仅发生于少数人。 药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。 临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命 第二页，共42页 Company LOGO 临床常用的几种抗生素过敏试验 青霉素过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验 其他（泰能、氨曲南） 第三页，共42页 青霉素本身不具有免疫原性， 其制剂中所含的高分子聚合物及其 降解产物，作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。 青霉素过敏试验 此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等） 与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。 第四页，共42页 第五页，共42页 1、青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的试验液皮内注射。 2、根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。 青霉素过敏试验法 目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。 第六页，共42页 操作前准备 评估患者并解释 1、评估患者 （1）用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史 （2）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。 （3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知程度、合作态度。 2、向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 第七页，共42页 操作前准备 患者准备： 1、患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 2、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。 护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 第八页，共42页 抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 基础治疗盘、1ml注射器。2-5ml注射器、4号半-5号、6号针头、青霉素药液、生理盐水 注射环境安静、整洁、光线适宜。 用物准备 环境准备 操作前准备 第九页，共42页 试验液的配制 抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含400U 抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含4万U 以每ml含青霉素200-500U为标准 抽取0.1ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含4000U 抽取0.5ml 加生理盐水 至1ml，每 ml含200U 160万U青霉素钠溶解至4mL（每ml含青霉素钠40万U） 第十页，共42页 试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液0.1毫升（含青霉素20单位），20分钟后观察、判断并记录试验结果 第十一页，共42页 结果判断 阴性（-）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现 阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1厘米，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 第十二页，共42页 注意事项 1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家 族史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批 号时，均须按常规做过敏试验。 3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者，首先注射后须观察30分钟，注意局部和全身 反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱 单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者 及其家属。 6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1毫 升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使 用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 第十三页，共42页 青霉素过敏性休克临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数患者发生与连续用药过程中。期临床表现主要包括如下几个方面：