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- 2021-11-28 发布于山东
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24小时内入出院记录模板
24小时内入出院记录模板
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24小时内入出院记录模板
小时内入院出院记录
主诉：
入院情况：
入院诊断：
诊疗经过：
出院情况：
出院诊断：
出院医嘱：
主治医师：住院医师：
小时入出院（死亡）记录书写说明一、 .书写原则：
① 入院不超过 8 小时的出院患者，可仅书写 24 小时内入出院记录；
② 超过 8 小时而未超过 24 小时出院患者，则须同时具有首程及 24 小时内入出院记录；
③ 如入院超过 8 小时而未超过 24 小时，但未知患者 24 小时内出院并已书写了首程及
入院记录的，则需完善入院记录、首程及出院记录。
二、书写要求：
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1、主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。
2、入院情况： ① 简要介绍起病情况；
② 入院时症状、体征、辅助检查结果；
③ 有伴随症状的也应书写。
3、入院诊断： 主次分明。
4、诊疗经过：应按时间顺序记录病情的改变，与本病有关的重要检查结果
及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、效果。
5、出院情况：出院时症状、体征、实验室检查结果。
6、出院医嘱： ① 下一步治疗要求；
② 出院带药及用法
③ 复查及随诊情况。
三、 24 小时入院死亡记录补充说明：
1、死亡原因：所有直接导致或间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及造成任何这
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