肺炎的x线表现和鉴别诊断[1].pptx

肺炎的X线表现和鉴别诊断[1]会计学第1页/共83页肺炎的分类?引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放射线等。?根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。?由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。 第2页/共83页影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值 X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： ?可确定肺部有无病变 ?可确定部位 ?可确定范围 ?了解病变的动态变化 ?了解有无合并症 ?观察治疗效果和判断预后第3页/共83页?肺炎主要采用X线平片检查。? CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线 诊断困难的病例。?肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查?影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围?数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、 DR）可提高图像的质量、可防止交叉感染第4页/共83页入院3天后入院时第5页/共83页第6页/共83页人禽流感肺炎的影像表现 ?人禽流感未引起肺部病变时X线胸片所见正常。?当引起肺炎时出现胸部异常影像：（1）病变形态：人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内片状影像，病变形态可表现为斑片状、大片状及斑片融合影像，边缘模糊。病变密度呈肺实变或磨玻璃密度，可见“空气支气管征”。肺纹理增粗模糊。（2）病变部位：病变位于一侧或两侧肺部，上、下肺野均可有病变，多以双下肺为重。常为两肺弥漫性分布。 第7页/共83页（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影，进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症患者很快出现双肺弥漫性病变。（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，从小片到大片，从单侧到双侧。病变密度也发生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的吸收也较快。 第8页/共83页（5）合并症：易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并ARDS时两肺出现广泛实变影像。 辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少数可合并胸腔积液。（6）影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影像也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。 第9页/共83页Case report 1Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04. History of contact to flu chicken. But she with another sister together looked after her brother who had died with diagnosis of acute atypic pneumonia (no sample collected) just 3 days before. Main complains: High sudden fever, dry cough, headache, no shortness of breath.Physical examination: temp 39.90C, pulse 90, BP 110/60, RR 20/min. Oxygen saturation 98%. Other signs were normal.Lab findings on admission: WBC 4.8 G/L, (67% neutrophils), platelets 139 G/L, BUN 3.3mmol/l. Chest X-ray :“ no remarkable changes”. 第10页/共83页Case 1第11页/共83页Case 1第12页/共83页Case 1第13页/共83页Case report 2Admitted on 13/01/04, died on 23/01/04. She was older sister of the case 1.Main complains on admission: Fever, dry cough and diarrhea, no shortness of breath.Physical examination: temp 39.60C, pulse 100, BP 100/60, RR 20/min, no rales in both lungs. Oxygen saturation 99%. Other signs were normal.Lab findings on admission: WBC 5.6 G/L, (69% neutrophils), platelets 131 G/L, BUN 3.4mmol/