西药药二第5血脂章6.pptx

;第五章　 循环系统疾病用药 ;第一节 抗心力衰竭药 第二节 抗心律失常药 第三节 抗心绞痛药　 第四节 抗高血压药　 第五节 调节血脂药 ;（五） 调节血 脂药 ;血脂异常俗称高脂血症——　 胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白——越高越好;调节血脂药： （1）羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂（他汀类）。 （2）贝丁酸类（贝特类）。 （3）烟酸类。 （4）胆固醇吸收抑制剂。 （5）多烯不饱和脂肪酸。 （6）其他。;;第???亚类 羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂 【考点 1】作用特点 羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂简称为他汀类药，抑制胆固醇的合成。 他汀类药具有广泛的首关效应。 ;机制;【考点 4】用药监护 （一）严格遴选适应证和治疗方案 （二）定期监测血脂和安全指标：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解症。 （三用药时宜慎重 （1）他汀类药的肌毒性呈剂量依赖性，因此，以中等剂量他汀类和贝丁酸类联合应用，肌病的发生率较低，剂量不宜过大，不宜在同一时间服用。 （2）鉴于两类药的血浆半衰期约在 12-18h 内，可于晨起服用贝丁酸类药而晚间睡前服用他汀类；或隔日分别交替服用。 （四）适宜的服药时间：提倡晚间服用他汀类药。 ;辛伐他汀;第二亚类 贝丁酸类药 ;第三亚类 烟酸类 【考点 1】作用特点 “较为全效” 广谱：①升高HDL-ch15%~35%——最强！ ②降低载脂蛋白LP（Apo-a）20-30%——唯一！ ③降低TC 15%-30%、TG 20%-50%及LDL-5%-25%。 降低载脂蛋白B（ApoE）和载脂蛋白E（ApoE）;【考点 2】典型不良反应 常见面部潮红、面部浮肿、外周水肿；少见心动过速、心房颤动、肌痛、肌病、 心悸、体位性低血压。 烟酸类药具有强烈的扩张血管作用，初始服用或剂量增大后可致发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红等；大剂量可引起血糖升高、血尿酸增高;【考点 3】药物相互作用 （1） 与抗高血压药 （神经节阻断剂、 血管活性药、 胍乙啶等肾上腺素受体阻断剂）合用，可引起体位性低血压。 （2）与他汀类药合用，具有潜在引起横纹肌溶解的危险，故联用时应谨慎。 （3）与异烟肼合用，后者可阻止烟酸与辅酶 I结合，从而致烟酸缺乏。 【考点 4】用药监护 （一）控制烟酸所致的皮肤反应 （二）注意监测血尿酸水平 如出现血尿酸水平升高、痛风性关节炎时，应即停药。对严???痛风者禁用。;烟酸【适应证】 （1）用于高脂血症辅助治疗（除 I 型外）。 （2）用于防治糙皮病等烟酸缺乏症，也可用于血管扩张。 （3）接受肠道外营养，或因营养不良引起的体重骤减，妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼者——烟酸缺乏。 ;阿昔莫司 可改善2型糖尿病患者血脂紊乱。 【适应证】用于高甘油三酯血症（Ⅳ型高脂蛋白血症）、高胆固醇血症（Ⅱ a 型）、高三酰甘油和高胆固醇血症（Ⅱ b、Ⅲ及 V 型）。;第四亚类 胆固醇吸收抑制剂;; 1.治疗高胆固醇血症首选 A. 氯贝丁酯 B. 考来烯胺 C. 洛伐他汀 D. 苯扎贝特 E. 烟酸 【答案】C 【解析】本题考查洛伐他汀的临床应用。洛伐他汀为他汀类调血脂药，主要降 低总胆固醇和低密度脂蛋白，用于高胆固醇血症的治疗。故答案选 C。; 2.给药时间不受限制的他汀类药物是 辛伐他汀 B. 普伐他汀 C. 洛伐他汀 D. 阿托伐他汀 E. 氟伐他汀 【答案】D 【解析】本题考查他汀类药物的药代动力学特点。 他汀类的血浆峰浓度出现于服药后 1-4h, 除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的血浆半 衰期约为 20h, 给药时间不受限制之外，其余他汀类的半衰期较短为 1-4h, 适宜晚上 给药。故答案选 D。;洛伐他汀 B. 吉非贝齐 C. 考来烯胺 D. 烟酸 E. 普罗布考 16. 有调血脂作用，亦能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小的是 17. 以降低 TG 为主要治疗目标的药物是 18. 适用于Ⅱ a、Ⅱ b 型及家族性杂合子的高脂蛋白血症，但有特殊臭味和一定刺激性的是;【答案】ABC 【解析】本题考查重点是调血脂药物的临床作用。 （1）他汀类有明显的调血脂作用，也有多种非调脂作用，可减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小，预防心脑血管急性事件发生。 （2）贝特类药是降低 TG 为主要治疗目标时的首选药。常规剂量下可使 TG降低 25%-50%, 优于其他调节血脂药。 （3）考来烯胺有特殊的臭味和一定的刺激性， 适用于Ⅱ a、Ⅱ b 型及家族性杂合子高脂蛋白血症，对纯合子家族高脂血症无效。 ;10. 患者，男性，56 岁，因急性心肌梗死、高脂血症