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模板工程验收表 施工单位（盖章） LJA12-2-03 工程名称 支模部位 支撑体系 高度（m） 跨度（m） 支撑体系施工总荷载（砼厚度）KN/m2 支撑日期 验收日期 支撑体系集中线荷载KN/m2 序号 验收 项目 验收内容 验收要求 验收结果 1 保证项目 施工方案 1、专项施工方案专家论证与审批； 2、砼输送安全措施； 1、符合规范规定、计算准确、手续完备（审批）； 2、有具体的砼输送安全技术措施； 2 支撑体系 1、支撑设计计算书； 2、支撑安装； 1、计算准确、符合规范规定，绘制模板设计配模图纸，各模板构造与安装详图； 2、按照图纸进行安装； 3 支架稳定 1、面板材料； 2、支架材料； 3、连接件材料； 4、支架立杆，纵横向支撑； 5、支架立杆间距、垫板； 6、纵横向剪刀撑或垂直剪刀撑； 1、按设计要求； 2、符合设计要求； 3、符合设计要求； 4、按设计要求； 5、按设计要求； 6、按设计要求； 4 施工荷载 1、施工荷载； 2、荷载堆放； 1、按设计要求； 2、不集中堆放； 5 一般项目 模板存放 1、大模板存放； 2、模板堆放；