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演讲人：
日期:
心脏外科冠状动脉搭桥术后护理指南
目录
CATALOGUE
01
术后即刻护理
02
疼痛与不适管理
03
并发症监控与处理
04
药物疗法指导
05
康复锻炼计划
06
出院与长期随访
PART
01
术后即刻护理
生命体征实时监测
体温动态跟踪
关注患者核心体温变化，警惕术后低体温或发热现象，及时采取保暖或降温措施以维持正常代谢需求。
03
监测呼吸频率、深度及氧合指标，必要时进行血气分析，预防术后肺不张或低氧血症的发生。
02
呼吸功能评估
持续心电监护
密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化，及时发现心律失常或血流动力学不稳定等异常情况，确保患者循环系统稳定。
01
保持胸骨正中切口及下肢取血管切口清洁干燥，使用透气性敷料并严格遵循无菌操作规范，降低伤口感染风险。
无菌敷料定期更换
记录渗液颜色、量及性质，若出现脓性分泌物或异常出血，需立即进行细菌培养并调整抗感染治疗方案。
切口渗液观察
合理使用镇痛药物减轻切口疼痛，指导患者避免剧烈咳嗽或突然体位变动，防止切口张力增加导致愈合延迟。
疼痛控制与体位指导
切口管理与感染预防
引流液性状监测
定期挤压引流管防止血块堵塞，确保负压吸引装置正常工作，避免引流不畅引发胸腔积液或心脏压塞。
管路通畅维护
拔管指征评估
结合影像学检查及引流液量变化，待引流量持续减少且无气体逸出时，方可按标准流程拔除引流管，并加强拔管后局部按压止血。
准确记录胸腔引流管及纵隔引流管的引流量、颜色及黏稠度，若每小时引流量超过阈值或出现血性液体，需警惕活动性出血。
引流管护理要点
PART
02
疼痛与不适管理
多模式镇痛方案
联合使用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部麻醉技术，以降低单一药物副作用风险并提高镇痛效果。需根据患者肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积。
个体化给药原则
评估患者疼痛程度（如视觉模拟评分VAS）后制定阶梯式给药计划，优先采用口服或静脉自控镇痛泵（PCA），确保血药浓度稳定。
药物不良反应监测
密切观察患者是否出现呼吸抑制、恶心呕吐或便秘等阿片类药物常见副作用，及时采取止吐剂、缓泻剂等对症处理措施。
镇痛药物规范使用
患者舒适度提升技巧
体位优化
术后早期采用半卧位（30-45度）以减轻胸骨张力，降低切口疼痛；下肢垫高促进静脉回流，预防深静脉血栓形成。
非药物干预措施
控制病房光线与噪音水平，提供记忆棉床垫支撑手术部位，定期协助患者翻身以避免压疮发生。
指导患者使用腹式呼吸训练、音乐疗法或冷敷包缓解疼痛，必要时由康复师介入进行轻柔关节被动活动。
环境适应性调整
呼吸道管理策略
术后6小时内开始激励式肺量计训练，每日3组，每组10次深呼吸，预防肺不张及肺炎并发症。
使用加温湿化氧疗维持气道湿度，结合叩背振动排痰技术，对痰液粘稠者雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液。
在血流动力学稳定后，逐步实施床旁坐起、站立及步行训练，促进肺复张并改善氧合指数。
肺功能锻炼计划
气道湿化与排痰
早期活动干预
PART
03
并发症监控与处理
出血风险识别方法
01
02
03
切口渗血观察
术后需密切监测手术切口及引流管渗出液的颜色、量和性质，若出现鲜红色血液持续渗出或引流量突然增加，提示可能存在活动性出血。
凝血功能监测
定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），评估患者凝血状态，异常结果需及时干预。
血红蛋白动态监测
通过连续血常规检查追踪血红蛋白水平，若短期内显著下降且无其他原因解释，需警惕内出血可能。
持续心电监护
维持血钾、血镁在正常范围，低钾血症易诱发室性心律失常，必要时静脉补充电解质。
电解质平衡管理
抗心律失常药物应用
根据心律失常类型选择β受体阻滞剂、胺碘酮等药物，同时评估药物对心功能的影响。
术后48小时内需持续监测心电图，重点关注房颤、室性早搏等常见心律失常，发现异常立即通知医疗团队。
心律失常应对措施
血栓预防方案
早期活动干预
术后在病情稳定前提下，逐步指导患者进行床上踝泵运动、下肢被动活动，促进静脉回流。
PART
04
药物疗法指导
抗凝血治疗标准
个体化用药方案
根据患者体重、肾功能及出血风险评估，制定精准的抗凝药物剂量，优先选择新型口服抗凝药或传统肝素类制剂。
国际标准化比值（INR）监测
术后需定期检测凝血功能，维持INR在目标范围（通常2.0-3.0），避免血栓形成或出血并发症。
双联抗血小板治疗
联合使用阿司匹林和P2Y12抑制剂（如氯吡格雷），降低桥血管再狭窄风险，疗程需持续至少12个月。
抗生素应用原则
预防性抗生素覆盖
术前1小时内静脉输注广谱抗生素（如头孢唑林），覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，持续至术后24小时。
切口感染高风险患者管理
对糖尿病或免疫功能低下者延长抗生素疗程，并加强切口局部护理与
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