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演讲人：日期:结核病筛查及预防方案

CATALOGUE目录01结核病概述02筛查方法与流程03预防接种策略04传染源管理措施05个人防护与健康管理06治疗与干预方案

01结核病概述

结核分枝杆菌特性通过飞沫传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，释放的含菌微滴被健康人吸入后感染，密切接触者风险最高。主要传播方式其他潜在途径极少数情况下可通过消化道（如饮用未经消毒的带菌牛奶）或皮肤破损处感染，但概率远低于呼吸道传播。结核病由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起，其细胞壁含大量脂质，使其对干燥、酸碱环境具有极强抵抗力，可在空气中存活数周。病原体与传播途径

高危人群特征HIV感染者、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）或糖尿病患者，因免疫力低下易发展为活动性结核病。免疫抑制患者与肺结核患者同住的家庭成员、医护人员等，因暴露频率高而感染风险显著增加。密切接触者居住拥挤、营养不良、贫困人群及流动人口，因卫生条件差和医疗资源匮乏更易感染并传播。社会经济因素010203

全球及地区流行现状全球负担据WHO统计，2022年全球约1060万新发病例，其中东南亚和非洲地区占65%，印度、印尼等国为高发区。中国现状发病率呈下降趋势，但西部农村和流动人口聚集区仍存在聚集性疫情，老年人群及糖尿病患者成为重点防控对象。耐药性挑战耐多药结核病（MDR-TB）病例逐年上升，尤其在东欧和中亚地区，治疗成功率不足60%。

02筛查方法与流程

通过皮内注射结核菌纯蛋白衍生物（PPD），观察48-72小时后局部硬结直径，判断机体对结核分枝杆菌的免疫反应。硬结≥5mm为高危人群阳性，≥10mm为一般人群阳性，≥15mm或伴有水疱为强阳性。结核菌素皮肤试验原理与操作适用于密切接触者、HIV感染者、免疫抑制患者及儿童等高风险人群的初步筛查，但需注意与卡介苗接种或非结核分枝杆菌感染的交叉反应。适用人群无法区分活动性结核与潜伏感染，且受免疫功能状态（如营养不良、HIV感染）影响可能导致假阴性结果。局限性

γ-干扰素释放试验检测原理临床意义优势通过体外检测全血或单个核细胞在结核特异性抗原（ESAT-6/CFP-10）刺激下释放的γ-干扰素水平，判断是否存在结核分枝杆菌感染。常用方法包括QuantiFERON-TBGold和T-SPOT.TB。特异性高（不受卡介苗接种干扰），灵敏度优于结核菌素试验，适用于免疫功能低下者及需要快速结果的场景（如术前筛查）。阳性结果提示潜伏感染或活动性结核，需结合临床症状和其他检查（如影像学）进一步评估，但无法单独区分两者。

胸部X线/CT检查X线检查作为结核病筛查的常规手段，可发现典型表现如肺上叶浸润、空洞形成或钙化灶。适用于大规模筛查，但灵敏度有限（早期病变或微小病灶易漏诊）。CT检查高分辨率CT能检出X线难以发现的微小结节、树芽征或纵隔淋巴结肿大，尤其适用于HIV合并结核患者或疑似肺外结核的评估。影像学特征活动性结核常见征象包括多形性病变（渗出、增殖、纤维化共存），而陈旧性结核以纤维条索和钙化为特征，需结合临床动态随访。

03预防接种策略

新生儿优先接种我国将卡介苗纳入国家免疫规划，要求所有健康新生儿在出生后24小时内完成接种，以尽早建立对结核病的免疫屏障。早产儿需待体重达标（≥2.5kg）且健康状况稳定后补种。卡介苗接种对象及时机未接种儿童补种对于因特殊原因未在新生儿期接种的儿童，需在3岁前完成补种。补种前需进行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验，阴性者方可接种，避免对已感染者重复接种。高风险人群扩展在结核病高发地区或家庭中有活动性结核患者的儿童，即使超过3岁，经评估后仍可酌情接种，但需严格排除禁忌症。

疫苗接种禁忌症免疫缺陷或抑制状态特殊皮肤状况急性疾病或发热期先天性免疫缺陷病（如严重联合免疫缺陷病）、HIV感染儿童未接受抗病毒治疗或CD4计数极低者，以及长期使用免疫抑制剂（如大剂量激素）的患儿，接种可能导致播散性感染。患有急性传染病（如肺炎、败血症）或发热（体温≥37.5℃）时需暂缓接种，待病情稳定后评估。广泛性湿疹、脓皮病等皮肤病患者接种可能引发局部感染扩散，需治愈后再行接种。

接种后反应处理淋巴结炎接种后2-4周可能出现注射部位红肿、硬结，随后软化形成小溃疡，此为正常反应。需保持局部清洁干燥，避免继发感染，通常8-12周自愈。若溃疡直径＞1cm或长期不愈，需就医处理。全身性异常反应淋巴结炎少数患儿可能出现同侧腋下或锁骨上淋巴结肿大（直径≥1cm），可局部热敷。若淋巴结化脓、破溃或持续3个月未消退，需由专业医生穿刺引流或抗结核治疗。极少数可能出现高热（＞38.5℃）、播散性卡介苗感染等严重反应，需立即住院进行抗结核治疗及免疫支持。

04传染源管理措施

活动性患者隔离标准痰涂片阳性患者强制隔离确诊为痰涂片阳性