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麻醉前的临床准备流程培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

术前评估与核查

02

生理准备与管理

03

麻醉药品与方案

04

设备与器械准备

05

沟通与团队协作

06

应急预案启动准备

术前评估与核查

01

病史与体格检查要点

重点关注患者既往手术史、过敏史、慢性疾病（如高血压、糖尿病）及用药情况，评估可能影响麻醉的药物相互作用或并发症风险。

全面采集病史

重点检查心肺功能（听诊心音、呼吸音）、气道评估（Mallampati分级、颈部活动度）及神经系统状态，排除潜在麻醉禁忌症。

系统体格检查

结合血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查，综合判断患者生理状态是否适合麻醉。

实验室与影像学结果分析

ASA分级标准应用

针对ASAⅢ级及以上患者，需联合多学科会诊，优化术前状态（如控制血糖、调整抗凝药物），降低围术期并发症概率。

高风险患者识别

动态风险评估

结合患者近期病情变化（如新发感染、心功能恶化）实时调整ASA分级，确保麻醉计划与当前风险匹配。

根据患者健康状况分为Ⅰ-Ⅵ级，Ⅰ级为健康患者，Ⅵ级为脑死亡器官捐献者，分级越高麻醉风险越大，需针对性制定麻醉方案。

ASA分级与麻醉风险确认

知情同意书签署流程

法律与伦理要求

详细向患者或家属说明麻醉方式（全麻、椎管内麻醉等）、潜在风险（过敏、呼吸抑制）及替代方案，确保理解后签字确认。

特殊人群沟通

对儿童、认知障碍患者需法定代理人签署；紧急情况下可依据医疗法规简化流程，但需记录原因。

文档规范化管理

使用标准化知情同意书模板，明确记录谈话内容、签字人及时间，存档至病历系统备查。

生理准备与管理

02

禁食禁饮时间规范

01

02

03

固体食物限制标准

根据患者年龄及消化能力差异，明确术前禁食固体食物的最短时间要求，避免麻醉诱导期间胃内容物反流导致误吸风险。

清液体摄入管理

规定透明液体（如水、无渣果汁）的允许摄入时间窗口，平衡患者舒适度与麻醉安全性，确保胃排空状态达标。

特殊人群调整

针对婴幼儿、孕产妇或代谢异常患者，制定个体化禁食方案，结合胃肠动力评估调整禁饮禁食时长。

基础疾病优化控制（如高血压、糖尿病）

血压调控目标

明确围术期血压控制阈值，通过药物调整或非药物干预使患者血压稳定在安全范围，降低术中血流动力学波动风险。

合并症综合评估

对心血管、呼吸系统等基础疾病进行多学科会诊，确保器官功能处于最佳状态，减少麻醉相关并发症概率。

血糖管理策略

制定术前血糖监测频率及目标值，优化胰岛素或口服降糖药使用方案，预防术中高血糖或低血糖事件发生。

生命体征基线评估

循环系统监测

记录术前心率、血压、血氧饱和度等参数，分析异常波动原因并干预，为术中循环管理提供参考基准。

呼吸功能筛查

评估患者意识状态、反射活动及疼痛敏感度，尤其关注老年或神经系统疾病患者的术前神经功能缺损情况。

通过肺功能测试或动脉血气分析评估通气与换气能力，识别潜在呼吸衰竭风险并制定应对预案。

神经系统检查

麻醉药品与方案

03

术前用药选择原则（镇静/抗胆碱药）

镇静药物选择

联合用药策略

抗胆碱药物应用

根据患者焦虑程度和手术类型，选择苯二氮䓬类（如咪达唑仑）或巴比妥类药物，以减轻术前紧张情绪，同时避免过度抑制呼吸功能。需评估患者肝肾功能及药物代谢能力，调整剂量。

针对呼吸道分泌物较多的患者，优先选用阿托品或格隆溴铵，以减少术中分泌物对气道的干扰。需注意青光眼、心动过速等禁忌症，并监测心率变化。

对于高风险手术或特殊体质患者，可联合使用镇静药与抗胆碱药，但需严格计算药物相互作用风险，避免叠加副作用。

个体化麻醉方案制定

02

手术类型匹配

短小手术可选用短效麻醉药（如丙泊酚），而长时间手术需搭配吸入麻醉剂（如七氟烷）维持稳定麻醉深度。胸腹腔手术需额外关注肌松药的选择与拮抗时机。

动态调整机制

术中根据生命体征（血压、血氧、ETCO₂）实时调整麻醉深度，利用BIS监测或麻醉深度仪辅助判断，避免术中知晓或过度麻醉。

01

患者生理状态评估

综合考量年龄、体重、基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）及过敏史，选择全身麻醉、区域阻滞或复合麻醉方式。对肥胖患者需调整药物剂量并加强术中监测。

包括肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品及胺碘酮，用于处理术中低血压、心动过缓或心律失常。需定期检查药品有效期并确保随时可用。

急救药品备用清单

心血管急救药品

备妥支气管扩张剂（如沙丁胺醇）及糖皮质激素（如地塞米松），以应对支气管痉挛或过敏性喉头水肿。插管困难时需准备琥珀胆碱备用。

呼吸系统应急药物

配备抗组胺药（如苯海拉明）、葡萄糖酸钙及胰岛素，用于处理过敏反应、低钙血症或高钾血症等紧急情况。所有药品需分类存放并标注醒目标签。

过敏及代谢异常处理

设备与器械准备

04

麻醉机功能安全检测

确保氧气、空气和笑气管