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检验科血常规检测结果解读指南

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检测原理与方法学基础

核心指标临床意义解读

异常结果分析与处理

报告审核与签发规范

质量控制与改进

知识拓展与应用

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检测原理与方法学基础

PART

样本采集与处理要求

采血部位选择与消毒规范

优先采用肘正中静脉穿刺，严格遵循无菌操作流程，避免溶血或组织液混入影响检测结果。采血后需轻柔颠倒混匀抗凝剂，防止凝血或细胞聚集。

抗凝剂类型与比例控制

推荐使用EDTA-K2作为抗凝剂，其与血液比例需精确至1.5-2.2mg/mL，过量会导致细胞形态改变，不足则可能引发微凝血块干扰计数。

样本转运与保存条件

采集后需在4小时内完成检测，若延迟需冷藏保存（2-8℃），避免高温或剧烈震动导致细胞破裂或代谢物浓度变化。

主要检测方法原理

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电阻抗法细胞计数原理

通过细胞在微孔中产生的电阻变化脉冲信号区分红细胞、白细胞及血小板，其脉冲幅度与细胞体积成正比，可生成直方图辅助异常细胞筛查。

流式细胞术联合激光散射技术

利用荧光标记单克隆抗体特异性结合细胞表面抗原，结合前向散射光（FSC）和侧向散射光（SSC）分析细胞亚群（如淋巴细胞、粒细胞比例）。

血红蛋白比色测定法

采用十二烷基硫酸钠（SLS）与血红蛋白结合形成稳定衍生物，在特定波长（540nm）下测定吸光度，换算为血红蛋白浓度，避免高脂血症等干扰。

每日开机质控流程

至少每半年使用溯源至国际标准的校准物进行全参数校准，重点关注红细胞体积分布宽度（RDW）和血小板平均体积（MPV）的线性验证。

仪器校准周期与标准

干扰因素排查与处理

对异常结果（如血小板假性减少）需排查冷球蛋白、巨血小板或小红细胞干扰，必要时采用手工复检或更换检测模式确认结果可靠性。

必须运行高、中、低三个浓度水平的质控品，验证白细胞计数、血红蛋白测定等关键参数的批内精密度（CV值需3%），并记录Levey-Jennings质控图分析趋势偏移。

仪器校准与质控要点

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核心指标临床意义解读

PART

红细胞系列参数解析

反映血液携氧能力，数值降低可能提示贫血、失血或骨髓造血功能障碍，数值升高常见于脱水、高原反应或真性红细胞增多症。

红细胞计数（RBC）

直接评估贫血程度，结合红细胞压积（HCT）可区分贫血类型（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）。

反映骨髓造血活性，升高提示溶血或出血后代偿反应，降低提示再生障碍性贫血或骨髓抑制。

血红蛋白浓度（HGB）

用于贫血分类，小细胞性贫血（MCV降低）常见于缺铁，大细胞性贫血（MCV升高）可能与维生素B12或叶酸缺乏相关。

平均红细胞体积（MCV）

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网织红细胞计数（RET）

白细胞分类计数意义

中性粒细胞比例（NEUT%）

急性细菌感染时显著升高，病毒感染或放化疗后可能降低，需结合绝对值（NEUT#）综合判断。

病毒感染（如EB病毒、流感）时增高，慢性淋巴细胞白血病或免疫缺陷疾病时可能出现异常波动。

过敏性疾病、寄生虫感染或某些血液病时升高，激素治疗后可导致其数值下降。

结核、疟疾等慢性感染或某些恶性肿瘤（如淋巴瘤）时可能增高，需结合临床表现进一步排查。

淋巴细胞比例（LYMPH%）

嗜酸性粒细胞（EOS%）

单核细胞（MONO%）

血小板相关指标评估

血小板计数（PLT）

低于正常值（血小板减少）可能引发出血倾向，见于免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血；过高（血小板增多）需警惕原发性血小板增多症或炎症反应。

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平均血小板体积（MPV）

反映血小板生成活性，MPV增大提示外周血小板破坏加速（如ITP），MPV减小可能提示骨髓造血功能低下。

02

血小板分布宽度（PDW）

数值增高提示血小板大小不均，常见于巨核细胞增生异常或骨髓纤维化等病理状态。

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血小板压积（PCT）

与血小板数量及体积相关，结合PLT和MPV可辅助判断血小板生成或消耗异常性疾病。

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异常结果分析与处理

PART

假性异常结果识别

标本溶血干扰

溶血会导致红细胞计数降低、血小板假性升高，同时释放细胞内钾离子造成电解质结果异常，需结合标本外观和乳酸脱氢酶（LDH）水平综合判断。

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冷凝集现象

某些患者血液中存在冷凝集素，导致红细胞聚集，表现为红细胞计数假性降低而平均红细胞体积（MCV）假性增高，需通过37℃温育后复测排除干扰。

血小板卫星现象

EDTA抗凝剂可能诱发血小板黏附于中性粒细胞周围，造成血小板计数假性降低，需更换枸橼酸钠抗凝管或手工计数复核。

高脂血症干扰

乳糜血可导致血红蛋白比色法测定值假性增高，需采用氰化高铁血红蛋白法或离心后血浆置换法校正。

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危急值报告流程

标准化定义与阈值

根据国际指南设定白细胞计数1.0×10⁹/L、血红蛋白50g/L、血小板20×1