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内科低钾血症处理措施

目录

CATALOGUE

01

概述与病因

02

临床表现与诊断

03

紧急评估与干预

04

补钾方法选择

05

急性处理流程

06

长期管理与预防

PART

01

概述与病因

血清钾浓度低于3.5mmol/L

低钾血症是指血清钾浓度低于正常范围下限（3.5mmol/L），可导致神经肌肉、心血管及代谢功能紊乱，严重时可危及生命。

临床分度标准

根据血钾水平分为轻度（3.0-3.5mmol/L）、中度（2.5-3.0mmol/L）和重度（2.5mmol/L），不同分度对应不同的临床症状和干预强度。

细胞内/外钾平衡失调

低钾血症反映细胞外液钾缺乏，但可能同时存在细胞内钾储备不足，需结合临床表现和心电图变化综合评估。

低钾血症定义

胃肠道丢失

肾脏排钾增多

长期呕吐、腹泻、胃肠减压或滥用泻药可导致消化液大量丢失，每升消化液含钾5-10mmol，是门诊患者最常见病因。

包括利尿剂使用（噻嗪类/袢利尿剂）、原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒等内分泌疾病，以及镁缺乏导致的肾性失钾。

常见病因分析

钾分布异常

胰岛素使用、β受体激动剂治疗、周期性麻痹等情况下，钾向细胞内转移可造成血清钾降低而不伴总体钾缺乏。

摄入不足

长期禁食、神经性厌食或极低热量饮食者，每日尿钾排泄仍达10-20mmol，持续1-2周即可出现低钾。

心力衰竭、肝硬化腹水患者长期使用利尿剂，糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗期间，库欣综合征患者均需定期监测血钾。

接受大剂量糖皮质激素、两性霉素B、氨基糖苷类药物治疗者，以及化疗后肿瘤溶解综合征患者。

胃肠道手术后引流、肠瘘患者，烧伤创面渗出大量组织液者，需每小时评估液体平衡和电解质。

同时服用利尿剂、泻药、胰岛素或β受体激动剂的老年患者，药物相互作用会显著增加低钾风险。

高危人群识别

慢性疾病患者

特殊用药人群

术后监护病例

老年多重用药者

PART

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临床表现与诊断

典型症状表现

肌肉无力与麻痹

低钾血症患者常表现为进行性肌无力，从下肢开始向上蔓延，严重时可累及呼吸肌导致呼吸困难。部分患者可能出现周期性麻痹，尤其在剧烈运动或高糖饮食后诱发。

01

心血管系统异常

血钾降低可导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。心电图表现为T波低平或倒置、U波增高、ST段压低等特征性改变。

消化系统症状

胃肠道平滑肌功能受影响，表现为腹胀、便秘、肠麻痹，严重时出现麻痹性肠梗阻，需与其他急腹症鉴别。

代谢紊乱

长期低钾可导致肾小管浓缩功能下降，出现多尿、低比重尿，并可能继发代谢性碱中毒。

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03

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血钾分级标准

动态评估原则

病因学诊断

排除假性低钾

根据血钾浓度分为轻度（3.0-3.5mmol/L）、中度（2.5-3.0mmol/L）及重度（2.5mmol/L），不同分级对应不同的临床干预策略。

结合患者病史、用药史及伴随症状（如高血压、水肿）综合判断，避免单一依赖实验室数据导致误诊。

需明确是否为钾摄入不足（如长期禁食）、丢失过多（如呕吐、腹泻、利尿剂使用）或分布异常（如碱中毒、胰岛素使用）。

注意采血过程中溶血或白细胞异常增殖（如白血病）可能造成的假性低钾现象，需重复检测或采用动脉血验证。

诊断标准建立

实验室检查方法

为金标准，需规范采血流程（避免握拳、止血带过紧），急诊情况下可采用床旁血气分析快速获取结果。

血清钾检测

评估是否合并酸碱失衡（如代谢性碱中毒）及其他电解质异常（如低镁血症），后者可加重低钾症状。

血气分析与电解质组合

24小时尿钾排泄量或尿钾/尿肌酐比值有助于区分肾性（20mmol/L）与非肾性失钾，指导病因定位。

尿钾排泄率测定

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对疑似内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征）患者，需检测肾素、醛固酮、皮质醇等激素水平以明确病因。

激素水平检测

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PART

03

紧急评估与干预

严重程度分级

轻度低钾血症

血钾浓度略低于正常范围，患者可能无明显症状或仅有轻微乏力、食欲减退，需密切监测并调整饮食或口服补钾。

中度低钾血症

血钾浓度极低，患者可表现为严重肌无力、呼吸肌麻痹、恶性心律失常甚至心脏骤停，需立即静脉高浓度补钾并进入重症监护。

血钾浓度显著降低，患者可能出现肌肉无力、心律失常、便秘等症状，需静脉补钾并结合临床评估调整治疗方案。

重度低钾血症

心电监测要点

T波低平或倒置

低钾血症早期心电特征，提示心肌复极异常，需警惕进展性心律失常风险。

U波明显增高

血钾进一步降低时出现，常伴随QT间期延长，可能诱发尖端扭转型室速等致命性心律失常。

ST段压低与PR间期延长

反映心肌传导系统受累，需紧急纠正电解质紊乱以避免心脏传导阻滞。

初始稳定措施

开放静脉通路

优先选择中心静脉补钾以降低外周血管刺激风险，同时保障快速纠正严重低钾状态