妇产科分娩常见并发症与处理措施方案.pdfVIP

.. . . .. 妇产科分娩并发症 一、 产后出血 （一）定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml或2小时内出血量超过 400ml （二）病因 1、宫缩乏力 （1）最常见，占70%-80% （2）原因： a.全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等 b.局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿 及渗血 2、胎盘因素 （1）胎盘剥离不全 （2）胎盘剥离后滞留 （3）胎盘嵌顿 （4）胎盘粘连 （5）胎盘植入 （6）胎盘胎膜残留 3、软产道损伤 （1）会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤 （2）会阴裂伤分度： 学习参考 .. . . .. Ⅰ度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 Ⅱ度—裂伤达会阴体、肌层 Ⅲ度—肛门外扩约肌断裂 4、凝血功能障碍 （1）妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、 重度妊娠高血压综合征等。 （2）妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、 再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证。 （三）临床表现 1、阴道流血过多 2、继发失血性休克 3、贫血 4、严重者发生DIC （四）诊断思路 1、了解病史 2、了解胎盘是否剥离及排出是否完全 3、了解子宫收缩的情况 4、检查出血性状 5、检查软产道有无裂伤 6、了解出血的程度 （五）治疗原则 1、针对原因迅速止血 学习参考 .. . . .. 2、补充血容量纠正休克 3、控制感染 （六）治疗方法 1、胎盘因素： a. 按摩子宫、徒手剥离胎盘 b. 镇静、麻醉，解除痉挛 c. 能强行剥离，保守治不疗；手术切除 d. 钳刮术 2、宫缩乏力性出血 a. 刺激子宫收缩 b. 应用宫缩剂 c. 压迫腹主动脉 d. 宫腔填塞 e. 选择性血管栓塞 f. 结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 g. 子宫切除 3、软产道裂伤： a.会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合 b.子宫下段裂伤--手术 4、凝血功能障碍： a. 妊娠并发症引起：病因治疗、输注凝血因子、早期抗凝、必要 时切除子宫。 学习参考 .. . . .. b. 妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠 二、子宫破裂 （一）定义 1、子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。 2、分类 （1）根据破裂原因： 自然破裂和创伤性破裂 （2）根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂 （3）根据破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂 （二）发生原因： 1、梗阻性难产 2、子宫疤痕、畸形 3、手术创伤 4、宫缩剂使用不当 （三）临床表现及诊断 1、妊娠期子宫破裂：少见，多见子宫疤痕或畸形，破裂部位常在宫 体部，破裂前多有子宫疤痕处自发性疼痛及压痛，也可无明显征兆。 2、分娩期子宫破裂：多见，常因分娩梗阻、过强宫缩等引起，破裂 部位多在子宫下段。一般可分为先兆子宫破裂（病理性缩复环的出现） 和子宫破裂两个阶段。 在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的宫缩使子宫 学习参考 .. . . .. 下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显的环状凹陷 （在子宫外面），此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理性 缩复环(Pathologic retraction ring) （四）治疗 1、发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。在准备手术的 同时可给宫缩抑制剂以