小儿回流灌肠操作演示.pdfVIP

2016 年操作演示培训记录 时间 2016 年9 月26 日 星期三 18：00 地点 监护室 主持人 胡蓉 演示内容 小儿回流灌肠术 参与人员 一、 灌肠前的准备 1 、操作前与主管医生交流患儿病情，阅读钡剂灌肠造影X 线片， 明确狭窄段位置及长度，以及病变近侧肠管扩张程度。根据狭窄段 长度和患儿年龄选择根据患儿大小选定合适型号的灌肠管（胃管）， 一般是14-18 号（新生儿可用8-10 号一次性尿管）作为灌肠管，把 无菌60mL 空针与胃管或输液器、Y 型接头、胃管、电动吸引瓶连结 紧密作为灌肠器。灌肠早期肠道中存有大量粪石时，应采用1、2、 3 灌肠溶液（50%硫酸镁、甘油、温开水），用于软化粪便、解除便 秘；中后期改为等渗盐水或等渗盐水与甲硝唑混合液用于清洁肠道 抑制肠道细菌繁殖。灌肠液温度以39-41℃最适宜，灌肠液的总量根 据患儿的年龄及体重而定，每次200ml/ 。 2 、说明协助患儿排便的目的，向患儿家长讲解患儿腹胀、呕吐 培训内容 的原因是由于粪便排出受阻引起，说明协助患儿排便的目的消除腹 胀、促进食欲、防止肠炎，维持正常营养，为手术治疗提供较好的 耐受力及充分的肠道准备。 3 、做好家长及患儿的心理护理。向患儿家长说明疾病通过积极 治疗及护理是可以治愈的，并指导做好婴幼儿安抚护理，婴幼儿常 因腹胀、灌肠过程不适等出现哭闹不安，让家长抱住患儿并予爱抚 及安慰，多数患儿经灌肠后腹胀减轻即转安静，较大患儿应耐心劝 说，使其知道疾病的主要问题是大便不能排出，从而自愿配合治疗。 4 、调节好室内温度，夏季可开放空调、冬天使用烤火炉，避 患儿在操作中受凉感冒引起新生儿硬肿或肺炎等。 二、操作要点 1 、接受灌肠治疗期间要告知家属患儿食富营养的流质饮食，以 配合做好充分的肠道准备；为患儿做灌肠操作时嘱患儿家长在旁观 看，并讲解各项操作的要领，以利于积极配合操作。 2 、灌肠可取平卧截石位或侧卧屈膝、头高脚低位，婴幼儿可让家 长抱持，两腿分开；灌肠管插入深度根据X 线提供狭窄段的位置作 参考，灌肠管必须通过狭窄段插入扩张肠管的近端，新生儿可用 60ml 的注射器抽吸灌肠液经灌肠管注入肠腔，每注入50-100mL 后 回抽肠道积粪液，反复灌洗，直至回流液无粪渣清亮；小儿可将灌 肠液瓶挂于输液架上，高度距患儿的臀部60-80cm，输液管下端接 上Y 型接头，其分叉处一端接上灌肠管，另一端接上吸引管，引吸 管与贮液瓶盖上玻璃管连接，将灌肠管插入后关闭负压引流瓶一端， 打开灌肠液调节夹，开始滴入灌肠液至每次需要量后关闭调节夹， 用手轻揉腹部片刻后松开负压瓶吸出肠腔内液体，如此反复多次灌 洗直至吸出液澄清为止。一般须7-10 天。 3 插入灌肠管前必须用石蜡油充分润滑，以免损伤肠道黏膜，插 入灌肠管后先排出肠道内积气再行灌洗，灌洗速度缓慢，注意观察 每次排出量必须多于或等于灌入量，遇到排出不畅时，可按摩患儿 腹部、调整灌肠管的位置，使粪便顺利从灌肠管流出。 三、注意事项 灌肠时注意排出液是否带血性，若为血性液或若灌洗过程患儿 哭闹或诉腹痛、面色苍白等均提示肠壁受损或肠穿孔应停止灌肠， 立即报告医生即使处理。灌肠后也应关注患儿大便的性状等变化， 以了解灌肠效果，即使反馈给医生；关注患儿有无水电解质紊乱， 遵医嘱准确用药。