嗜酸粒细胞增多症与呼吸病.pptVIP

1．单纯性肺嗜酸粒细胞浸润症2 蛔虫感染是最常见的病因，蛔虫体多种物质有很强的抗原性。实验证明，进食蛔虫卵后，幼虫移行至肺可发生本症典型的肺部表现与嗜酸粒细胞升高。 引起本病的其他寄生虫有钩虫、丝虫、绦虫、姜片虫、旋毛虫和阿米巴原虫等。 药物有对氨水杨酸、阿司匹林、青霉素、硝基呋喃妥因、保泰松、氯磺丙脲、肼苯达嗪、美加明、磺胺药和氨甲蝶呤等。尚有吸入花粉、真菌孢子等产生本病的报道。 第二十三页，共48页 2．迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症（慢性嗜酸粒细胞性肺炎）1 症状较明显，病程亦较长（＞1个月）。渐进性发作的咳嗽、发热和发汗、呼吸困难和体重减轻。 男：女＝1：2 最常40～50岁。 33％～40％伴有哮喘。 肺部X线表现为不规则片状阴影，常呈双侧分布，可为游走性或在同一部位反复发生，肺水肿和胸膜下实变，最后导致局部纤维化或蜂窝状变化。 第二十四页，共48页 2．迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症（慢性嗜酸粒细胞性肺炎）2 肺部病灶病理检查可见密集的嗜酸粒细胞浸润，伴多核巨细胞或嗜酸性肉芽肿形成。巨噬细胞内可见夏-莱二氏结晶。显微镜下痰液内也含大量嗜酸粒细胞。 治疗，泼尼松，一般30～40mg/d，症状好转即减量维持。 为防止复发，疗程需长达一年。 第二十五页，共48页 3．变态反应性支气管肺曲菌病 1 也称支气管中央型肉芽肿病（Bronchocentric granulomatosis），或称哮喘性嗜酸粒细胞增多症。 40～60岁起病；女性多见，以反复咳嗽、哮喘为特征，多发生于对曲菌或念珠菌、花粉、烟雾等过敏者。 第二十六页，共48页 第二十七页，共48页 3．变态反应性支气管肺曲菌病2 患者咳嗽较剧，痰内含大量嗜酸粒细胞和（或）真菌菌丝。 阻塞性通气障碍明显，且可逆性较差。少数患者有胸腔渗液、心包积液、多发性关节炎、荨麻疹、肝脏及肺门淋巴结肿大。 胸部X线检查肺上部常有阴影，以双侧多见，可有支气管阻塞或扩张的表现。 第二十八页，共48页 ABPA目前的诊断标准尚不统一3 诊断标准为： ①烟曲菌抗原皮内试验快速反应阳性; ②血清沉淀试验阳性; ③血清总Ige升高; ④哮喘反复发作; ⑤周围血嗜酸粒细胞增多; ⑥肺部游走性浸润阴影; ⑦血清烟曲菌待异性Ige/IgG比例升高。 ⑧中央支气管扩张。 第二十九页，共48页 ABPA目前的诊断标准尚不统一4 经典的诊断标准为：主要条件：①烟曲菌抗原皮内试验快速反应阳性;②血清沉淀试验阳性;③血清总Ige升高;④哮喘反复发作;⑤周围血嗜酸粒细胞增多;⑥肺部游走性浸润阴影;⑦血清烟曲菌待异性Ige/IgG比例升高。次要条件：①痰涂片或培养烟曲菌阳性;②咯棕色痰栓史;③烟曲菌抗原迟发型皮试阳性(Arthus型)。 而美国囊性纤维化流行病学研究(eSCF)根据高危人群的特点提出的改良诊断标准：①烟曲菌抗原皮内试验快速反应阳性;②血清沉淀试验阳性;③血清总Ige升高1000 IU/ml。次要条件：①周围血嗜酸粒细胞IX 109/L;②肺部游走性浸润阴影;③血清烟曲菌特异性Ige/IgG比例升高;④痰涂片或培养烟曲菌阳性。主要条件和次要条件各符合2条以上就可作出诊断。 第三十页，共48页 4．热带性嗜酸粒细胞增多症 本症多分布于热带和亚热带，发病与丝虫感染和过敏密切相关。 肺部病理除嗜酸粒细胞和组织细胞浸润外，还有小支气管坏死和嗜酸性脓肿形成，甚至在病灶中心可见微丝蚴及其残骸。X线示两肺弥漫性肺纹增深，散在细小结节。 治疗用枸橼酸乙胺嗪（海群生）治疗，症状重者可加用泼尼松。亦可用左旋咪唑驱虫治疗（参阅丝虫病）。 第三十一页，共48页 5．肺变应性血管炎与肉芽肿 是最严重的PIE。病变还常累及其它系统的脏器。对肾上腺皮质激素疗效欠佳，预后较差。 第三十二页，共48页 5变应性嗜酸性肉芽肿性血管炎ＣＳＳ ??ＣＳＳ是一类病因不明的系统性坏死性血管炎，病理特征为血管炎，受累组织有大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成，主要累及小动脉和小静脉 。 主要受累脏器为肺、心、肾、皮肤和外周神经，多数患者有外周血嗜酸细胞增多，常伴有哮喘或变应性鼻炎。 肺部影像：短暂的、补丁式的、非节段性的实变。 第三十三页，共48页 5变应性嗜酸性肉芽肿性血管炎ＣＳＳ ??诊断标准：下列6条中至少有4条 1、哮喘 2、嗜酸细胞增高＞10％ 3、单发或多发神经病变 4、肺浸润 5、鼻窦异常 6、肺活检有嗜酸细胞血管外扩散 血清ANCA试验有助于诊断，但是阴性结果不能排除诊断， 第三十四页，共48页 嗜酸粒细胞增多症与呼吸病 第一页，共48页 定义 周围血液中嗜酸粒细胞绝对值大于400～450／mm3时称嗜酸粒细胞增多症（eosinophilia）。 在临床上常与多种疾病相关。 嗜酸粒细胞计数正常值为5