器质性精神障碍病人的护理.pptVIP

* * 临床分期 第二十三页，共57页 * * 治疗措施 1. 谵妄的治疗 （1）病因治疗：指针对原发脑部器质性疾病的治疗。 （2）支持治疗：一般包括维持水、电解质平衡，适当补充营养。 （3）对症治疗：针对病人的精神症状给予精神药物治疗。 （4）控制兴奋：抗精神病药物（氟哌啶醇） （5）注意安全，防止意外：（伤人、毁物、自伤等） 第二十四页，共57页 预后 与那些因素有关？ 1.持续时间 2.严重程度 3.诱因和躯体易感性。 4.年龄（老年人死亡率高） * * 第二十五页，共57页 * * 病例 10天前患感冒，伴有咳嗽，体温37.6°C，病人并没有引起注意。10天后体温升高到39°C，突然表情恐惧，极度不安，心跳加快，呼吸急促，颤抖，情绪高昂，多话，语无伦次，注意力难以集中，容易受惊吓。隔日出现幻听、错觉、无法辨认家人及朋友、失去定向力等症状。并有恐怖性的幻觉和妄想，例如：看见一只大老虎向他扑来；或一条眼镜蛇正对他吐鲜红的舌头；或幻觉有虫子从身上爬过；或感觉有强盗在窗外，并因此感到非常的恐惧，入院后病人情绪一直处于兴奋不安状态，砸东西打人，不合作。 第二十六页，共57页 二、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。 阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，占痴呆总数的60～70%，其发病率与年龄呈正相关，女性约为男性的2～3倍，世界各国有关痴呆患病率的调查数据较接近，65岁以上的老年人中，痴呆的患病率约为5%，80岁以上老人患病率可高达20%。 * * 第二十七页，共57页 病因 本病的病因目前尚未阐明。 比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（AD患者的家庭成员患AD的危险性比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。 高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的发病诱因。 AD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。 * * 第二十八页，共57页 * * 在世界范围内总的痴呆患病率 65岁以上为2.2%-8.4%； 75岁以上为10.5%-16%； 85岁以上为15.2%-38.9%。 在美国，每年死于AD超过10万人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。 第二十九页，共57页 临床表现 1.记忆障碍 2.言语障碍 3.失认和识用 4.智力障碍 5.人格改变 6.进食、睡眠和行为障碍 7.精神障碍 8.灾难反应 * * 第三十页，共57页 临床特点 第一期（早期） 一般持续l～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现,对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应,个性变化,缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。 * * 第三十一页，共57页 临床特点 第二期（中期） （2～10年），远期记忆和近期记忆均受损，随着病情进展，远记忆也逐渐受损，但瞬间记忆受损较晚记不住自己的生辰、家庭住址和生活经历等 理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；可出现错构和虚构症 智能、个性缺损严重：错误判断、妄想； 行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。 * * 第三十二页，共57页 临床特点 第三期（晚期） （8～12年），智力严重衰退，记忆力极差,呈明显痴呆状态，生活完全不能自理,言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；预后不良，部分患者病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。 * * 第三十三页，共57页 诊断标准 1．症状标准 (1)记忆减退 (2)以思维和信息处理过程减退为特征的智力损害 (3)情感障碍 (4)意志减退 (5)其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变等 (6)无意识障碍 (7)实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理方面有助于确诊。 * * 第三十四页，共57页 诊断标准 2．严重标准 日常生活或社会功能受损。 3．病程标准 符合症状标准和严重标准至少已6个月。 4．排除标准 排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智力损害痴呆的流行病学研究。 * * 第三十五页，共57页 痴呆与老年抑郁的鉴别 * * 第三十六页，共57页