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上饶市城镇居2020 上饶市城镇居 2020年5月 饶府办字〔 2009 〕 151 号 关于印发《上饶市城镇居民基本医疗保险 市级统筹实施方案》的通知 各县（市、区）人民政府，三清山管委会、上饶经济开发区， 市直有关单位： 已经市《上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案》 已经市 政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。 二00九年十二月三十一日 上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹 实施方案 根据《江西省人民政府办公厅关于城镇居民基本医疗保险 设区市级统筹的意见》（赣府厅发 [2009]97 号）和《上饶市委 市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（饶发 [2009]14 号），为提高我市城镇居民基本医疗保险统筹层次， 建立政策统一、标准一致、基金共剂、管理规范、运行稳健的 城镇居民基本医疗保险制度，结合本市实际，制定本实施方案。 一、建立城镇居民基本医疗保险市级统筹的指导思想和意 义 建立城镇居民基本医疗保险市级统筹的指导思想是：以邓 小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学 发展观，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为 本，加快推进医疗保障制度建设，着力提高医疗保险统筹层次, 完善医疗保障调剂共济和抗风险机制，不断扩大基本医疗保险 覆盖范围，逐步提高医疗保障水平，努力实现城镇居民人人享 有基本医疗保障的目标。 目前，我市城镇居民基本医疗保险实行的是县（市、区） 统筹，虽然政策基本统一，但由于统筹层次较低，既不利于规 范管理，还影响了医疗保险基金统筹共济能力的发挥，与我市 医疗保险事业的发展以及广大参保人员的需求不太适应。建立 保障范围统一、缴费标准统一、经办流程统一、基金管理统一 和网络系统统一的城镇居民基本医疗保险市级统筹，有利于提 高医疗保险的公平性，有利于进一步增强医疗保险基金的互助 共济能力，有利于参保人员的流动和医疗保险关系的转移，方 便参保人员在全市范围内就医、结算，有利于在全市范围内实 现医疗保险“一卡通”的目标。 二、市级统筹的目标任务 从我市实际出发，在 2009 年底前，采取县（市、区）经办， 分级管理、计划控制、定额调剂、监督使用的办法，建立保障 范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、网 络信息系统统一和实行基金风险调剂金制度的城镇居民基本医 疗保险市级统筹管理政策。 三、完善政策，全面推进城镇居民基本医疗保险市级统筹 （一）调整城镇居民基本医疗保险筹资标准 按照《江西省人民政府办公厅关于城镇居民基本医疗保险 设区市级统筹的意见》和《上饶市委市人民政府关于深化医药 卫生体制改革的实施意见》， 2010 年我市城镇居民基本医疗保 260 元， 其中 :中央财政补助 60 元 , 省财政补助 42元（省直管县 48元）,市财政补助 6元（省直管县 0元）, 县（市、区 ）财政补助 52元，城镇居民个人缴费 100 元；未成年人 每人每年 150 元，其中：财政补助 120 元，个人缴费 30 元。 对城镇低保对象、重点优抚对象、重度残疾的学生和儿童、 丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭 60 周岁以上 老年人、在校大学生，按筹资标准由财政全额负担。 （二）调整待遇水平 、门诊家庭补偿金。按成年人 50 元、未成年人 15 元的标 准划入。用于参保居民门诊医疗费用支付，也可抵缴城镇居民 个人缴费。 、门诊特殊慢性病待遇。统一门诊特殊慢性病病种数量、 种类和报销标准。全市城镇居民基本医疗保险门诊特殊慢性病 病种暂定为以下 16 种： 特殊慢性病病种 统筹基金最高支付限额 恶性肿瘤 15000 元 系统性红斑狼疮 15000 元 再生障碍性贫血 15000 元 帕金森氏综合症 15000 元 慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 15000 元 器官移植后抗排斥治疗 15000 元 肝硬化 5000 元 精神病 5000 元 血友病 5000 元 慢性晚期血吸虫病 5000 元 三期高血压病 5000 元 糖尿病并发症 5000 元 慢性肝炎 5000 元 慢性支气管炎 5000 元 类风湿性关节炎 5000 元 结核病需要全程化疗的 5000 元 门诊特殊慢性病执行住院报销比例 3、调整住院待遇 起付标准：一级医疗机构 （含社区医院）为100元；二级医 疗机构为200元；三级医疗机构为300元。补偿比例：一级医疗 机构80% ;二级医疗机构70% ;三级医疗机构60% ;市外转院 50% o统筹基金最高支付限额（实际报销金额）为 30000元。 结合大病补充医疗保险，逐步使城镇居民医疗保险年度内最高 支付限额达到居民可支配收入的 6倍左右 4、未成年人风险补偿。未成年人（含在校大学生）因疾病 或意外事故死亡者，原则上由统筹基金一次性支付死亡补偿金 100