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会计学 1 腹腔穿刺术护理 目录 适应症 第1页/共20页 1、抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断 2、大量腹水病人，可适当抽放腹水，以缓解胸闷、气短等症状 3、需腹腔内注药，以协助治疗疾病 适应症 第2页/共20页 03 LOREM IPSUM DOLOR 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水 　　 禁忌症 第3页/共20页 LOREM IPSUM DOLOR 禁忌症 第4页/共20页 术 前 指 导： 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱　 　 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点　 　　 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化　 　　 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理 第5页/共20页 物品 环境 1 人员 2 3 术 前 准 备 第6页/共20页 术 前 准 备 1、环境准备 治疗床（不要靠墙，可两边操作） 椅子 治疗车 抢救车 照明 环境紫外线消毒 暖炉或空调 污物桶 第7页/共20页 病人准备 操作者准备 术 前 准 备 2、人员准备 第8页/共20页 3、物品准备 术 前 准 备 腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带 、引流袋　　 第9页/共20页 操 作 步 骤 步骤2 4、选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记 步骤1 1、嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2．测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水 3．指导并协助患者取平卧、半卧、稍左侧卧位。以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜 第10页/共20页 5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围 ；带无菌手套，铺消毒洞巾 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5--10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。 步骤3 操 作 步 骤 第11页/共20页 7、穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上） 步骤4 操 作 步 骤 第12页/共20页 8、放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。（在大量输注白蛋白的基础上，也可大量放液） 9、标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，10ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检 步骤5 操 作 步 骤 第13页/共20页 10、穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭 11．术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎 12、书写穿刺记录 步骤6 操 作 步 骤 第14页/共20页 12、术后清洁用品的处理：穿刺