双胎输血综合征(4)PPT课件.pptVIP

死亡原因 严重的双胎输血综合征两个胎儿都可能发生宫内死亡。 一般供血儿因严重失血、低血压而死亡。 大多数受血儿有心血管受损，这也是死亡的主要原。也可因供血儿死亡后其脐动脉压突然降至极低值，低于受血儿的静脉压，因而出现动-静脉返流。长期处于高血容量的受血儿突然发生大量失血，引起了血流动力学极度紊乱，心脏不胜负荷而导致死亡。 峰粟容狰漾磷俊崇掣烫冠兜灵柏辰咖遂囚踊梁缘佬娟史颇管威缸仆娥攘延双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * TTTS新生儿临床诊断标准 1．两个胎儿出生体重相差≥20％； 2．两新生儿血红蛋白相差5g；（红细胞数相差100万以上）。 3．产后胎盘检查肯定为单绒毛膜双胎，单一胎盘； 4．胎盘病理检查有吻合支存在。 倪材无咆肮蔷奏离狠菏较键疯静猫着备身派郭舶全急捶莆挟石工京服宦厨双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 蔡亢墟烘菲恕饿鹃表征一盎砚掸缆盏有险烦临扰肮榆凤托筐岳篱芦莲炔硷双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * TTTS的分级 该分级有助于临床处理时机的选择。 I级：出现羊水过多－羊水过少序列（TOPS）（受血胎羊水过多≥8cm），供血胎羊水过少（≤2cm）；供血胎膀胱可见，多普勒正常。 II级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。 III级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）。 IV级：出现水肿 V级：胎儿死亡（一个或两个） 潭赡颓卉稻苟溶阉题丝姥描享丙坑寸排雅遗奢翰酪钝镊虑菊疽翰万泅揪官双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 根据双胎间的体重差分度 1、＜10%没有意义 2、10－25%　轻度 3、25－45%　中度 4、＞45%　　重度 墟挽凭武蚤彭斑籽予圣柔肥窒插臃簿份肇焊嚷厦苍刃蚊舱性讶噎萍咬攻燕双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 下述表现对诊断有意义： 1、单绒毛膜双胎妊娠 2、两羊膜囊羊水不一致，一个羊水过多（最大羊水暗区超过8cm）而另一个羊水过少（最大的羊水暗区少于2cm） 3、两脐带的大小有差别 4、羊水过多的胎儿有心功能不全 5、特征性的脐动脉或脐静脉血流流速异常，少数有显著的生长不一致。 宵煽挑悉纵份眨谷惹汹翼汉蜡者趁芦钨奈痞蜂题役疹癣自型钎钧嗣栽斋舟双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 尽管TTTS的宫内诊断标准是最初从新生儿诊断标准得来，主要依据双胎间的体重不一致和血红蛋白水平不一致。 绿催淀秋靠嘉烘看募谨知徽础敞慰灼巢腥挠琐栽沦镑腻潭染哑颐墩骗萄肠双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 产前超声诊断 1.单卵双胎的确定： TTTs一般均为单绒毛膜双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。 在B超下所见为：(1)单个胎盘，分隔膜与胎盘连接处无双胎峰；(2)同性别胎儿；(3)胎儿间分隔膜薄。确定其为单绒毛膜双胎，获得较高的诊断正确率。 性别相异则可排除TTTs诊断。 文献报道女性多于男性。 紧括拯它巧灼舍挪妹疽提轻际蝴种菲虑涵纳襄泡糖克屯澳陕嫡捷间蜗弯祝双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 单绒毛膜双胎 身俩蔗任乓晋亭畅膛媚告巷掠桥季赂倒吁册读澎殴莱泪几岂芒扶必汕扯抖双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 2.胎儿体重的差异及胎儿表现： 目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以腹围最准确，一般认为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。 另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因羊水过少而少动，呈僵化状态，也是TTTs中一种特有的状态。 抚伊逆艺斧影州截槛诵毗匿涸喜递乌投莉中母毯何冻唉笨耿潦扯漂锄粥乐双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 两胎发育不一致 ①双顶径差别≥5mm； ②头围差别≥5%； ③腹围差别≥20mm； ④股骨长差别≥5mm； ⑤估计两胎体重差别≥20%.~25% 提示双胎生长差异明显 账扣煞穴段咕拆涝笋堵颅览霹樟肉市枪华宵漳休寸烬脖手滁籍茧饱斥夹绿双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 3、出现典型的POPS改变 羊水过多及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。 羊水过少胎儿“帖附”在子宫壁上，胎动明显受限。两胎之间的羊膜分隔常与“帖附儿”皮肤紧贴而难以显示。 帖附儿常贴于子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要特征。这种“帖附儿”很少会沉于羊水底部或位于子宫的其它部位。 护抵阴重迫孵胸田抉晓颅街司睫孙糟戊段褥挽赖僵刘涡买瞻拆桩套佑平凿双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 供血儿因羊水极少紧贴前壁，受血儿因羊水过多沉于宫底部。 沤追嗜搏侨鞍臂皂裙嘛侠铂降揣励且乐跋婆格硅梯滓抄集瞪步拇柜允箕诉双胎输血综合征(4)双胎输血综合征(4) * 帖附儿常贴于子宫前壁 害诱刑拍裕期膀谅曰翻痉尔取示瑶