康复诊疗规范指南规范和规范.doc

康复诊断规范指南规范和规范.doc 康复诊断规范指南规范和规范.doc 康复诊断规范指南规范和规范.doc 临床科室诊断规范 科 室： 负责人： 2017 年 6 月订正版 目录 GF-01 中风病康复诊断规范 GF-02 头部内伤病康复诊断规范 GF-03 颈椎病康复诊断规范 GF-04 脊髓损害康复诊断规范 GF-05 骨折的康复诊断规范 GF-06 四周神经损害的康复诊断规范 GF-07 眩晕诊断规范 GF-08 腰痛诊断规范 GF-09 痹症诊断规范 GF-10 面瘫诊断规范 GF-11 常有病种（ 9 种）早期康复诊断原则 GF-12 康复常用技术操作规范 GF-13 传统康复常用技术操作规范 GF-14 附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局 2012 年 版） GF-01 中风病康复诊断规范 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（ 1995 年版）”。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异样，口舌倾斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有预兆症状。 发病年纪多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或 1 个主症、 2 个次症，联合起病、诱因、预兆症状、年纪等，即可确诊；不具备上述条件，联合影像学检查结果亦可确诊。 西医诊断 参照中华医学会精神病学分会脑血管病学组拟订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（ 2010 年版）。 1）急性起病 2）局灶性神经功能缺损，少量为全面神经功能缺损。 3）症状和体征连续数小时以上。 4）脑 CT或 MRI清除脑出血和其余病变。 5）脑 CT或 MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 急性期：发病 2 周之内。 恢复期：发病 2 周至 6 个月。 后遗症期：发病 6 个月此后。 （三）证候诊断 风痰瘀阻证：口舌倾斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻痹、舌暗紫，苔光滑，脉弦滑。 气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或纤弱。 肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵直，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 二、治疗方案（一）急性期 急性期是指发病两周之内。 康复评定 选择的量表包含意识状态的评定 《Glasgow 昏倒量表》和美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）。假如发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、沟通和吞咽功能缺损， 由来自康复治疗小组的相应医师进行评定。 康复方案 患者生命体征稳固后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、 被动运动、早期床上活动（包含翻身、床上挪动、床边坐起、桥式运动）等康复训练。 防止患侧肢体输液。在药物的使用不清除同时发挥传统康复方法的优势，可在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。 （二）软瘫期 １. 康复评定 运动功能评定首选 Brunnstrom 评论法、 Fugl －Meyer 量表，平时生活活动能力评定首选 Barthel 指数目表。别的，依据患者的功能阻碍状况选择有关评定内容， 如认知功能的评定包含失认症、 失用症评定等；在康复训练中还应认识患者的心肺功能，防止过分疲惫，必需时可进行心肺功能评定。 此期能够进行肌力评定， 但须注意防备评定的姿势和方法引起痉挛的出现。 康复方案 此期相当于 Brunnstrom 偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。 其功能特点为中风患者肢体失掉控制能力，任意运动消逝，肌张力低下，腱反射减弱或消逝。软瘫期的治疗原则是利用各样方法提升肢体肌力和肌张力，引发肢体的主动活动， 提早进行床上的主动性活动训练。同时注 意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 1）巨刺法 本期的传统康复治疗首选巨刺法即健侧取穴的方法，利用健侧经 气，在针刺刺激下调换患侧经络中残余之真气， 共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复， 潜伏的运动能力得以发挥。 这类刺激健侧的方法其实是利用中风后偏瘫早期低位中枢控制的联合反响， 共同运动经过健侧使劲缩短来使患侧肌张力提升。 （2）传统手法 首选叩击法或拍法作用于患侧， 叩击或拍打时手掌应尽量放柔嫩，慢拍快提，次序从下到上，频次约 100 次/ 分钟，以皮肤发高潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可采纳滚法治疗，次序从下到上。 注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，免得造成韧带、肌肉损害，甚至惹起关节脱位。 （3）功能训练 ①保持床上正确体位：软瘫期踊跃保持床上正确体位。同时坐位 或站即刻应注意支持偏瘫侧上肢，尽量防止牵拉肩关节。 ②被动活动：若病人不可以作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。在进行训练时，训练时手法应在无痛范围内进行。关于已经出现有关节