乳腺癌诊吖治进展.ppt

（四）化疗 1、晚期乳癌化疗 （1）下列情况首选化疗： ①年龄小于35岁； ②疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； ③ER/PR阴性； ④存在有症状的内脏转移。; 2、可手术治疗的乳腺癌辅助化疗 （1）适应证 ①腋窝淋巴结阳性 ②对淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者如果具有受体阳性、Her-2阴性、肿瘤较小，肿瘤分级I级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗。; ③对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用???那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄35岁，肿瘤直径≥2cm，分级II～III级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性。 3、新辅助化疗 新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术前首先进行化疗。; （五）、内分泌治疗 1、晚期乳腺癌的内分泌治疗 （1）首先内分泌治疗的适应证 ①患者年龄大于35岁； ②仅有骨和软组织转移； ③或存在无症状的内脏转移； ④ ER和/或PR阴性。;2、辅助内分泌治疗 适应证：激素受体阳性的早期乳腺癌。;（六）靶向治疗 分子靶向药物通过阻断肿瘤细胞的信号转导，来控制细胞基因表达的改变，而产生抑制或杀死肿瘤细胞。目前，针对HER-2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体。;乳腺癌分类治疗策略; Luminal A型：ER、PR阳性，HER-2阴性，Ki6714% Luminal B型：分二个亚型 ①ER、PR阳性，HER-2阴性，Ki6715% ②ER、PR阳性，HER-2阴性过表达 HER-2阳性型：HER-2过表达，ER、PR阴性 三阴性型：ER、PR阴性，HER-2阴性; Luminal A型乳腺癌通常存在内分泌依赖，化疗敏感性差，Luminal B型，虽然ER阳性，但内分泌依赖性差，需要化疗phone三阴性乳腺癌不依赖内分泌治疗，目前没有明确有效的分子靶向治疗，更需要化疗，HER-2阴性型适合靶向治疗。; 新辅助内分泌治疗 ;乳腺导管原位癌（DCIS）; 乳腺小叶原位癌（LCIS） （LCIS）是起源于小叶和末稍导管的非浸润性病变，到底是癌前病变，还是患乳腺癌的危险因素，仍在争论中。 1、LCIS的临床特点 2、外科治疗 LCIS病人双侧乳腺癌的风险接近均等，处理原则包括：观察、三苯氧胺治疗，预防性乳房切除。 （1）预防性乳房切除 （2）空芯针或切除活检发现的LCIS;炎性乳腺癌;隐匿性乳腺癌诊断与治疗 ;乳腺Paget病诊断及治疗 ;乳腺叶状肿瘤诊断与治疗;男性乳腺癌的综合治疗 ; 谢谢！