过敏性休克识别与处置PPT课件.ppt

小儿过敏性休克抢救流程图 发现过敏立即停用或消除引起过敏反应的物质 患儿就地平卧，吸氧 肌肉注射 0.1%肾上腺素 (1ml=1mg) 0.15/0.15/0.3/0.5 5分钟后可重复使用等量肾上腺素 肌注异丙嗪0.5～1mg/kg 5%GS 20~40ml DXM0.1～0.25mg/kg或甲强龙10～20mg/kg，iv / ivgtt 每隔4～6小时一次，可重复 补充血容量，纠酸 生理盐水 20ml 10%GS-Ca 5-10ml ivgtt 慢！ 青霉素过敏者，可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位 观察患儿4小时，防止休克再发生 监护并记录病情变化 对症处理 * 疫苗的副作用 分类：局部反应、全身反应、过敏反应 局部反应：注射部位的疼痛、水肿、发红 全身反应：非特异性，发热、不适、肌肉疼痛、头痛、食欲减退等。 过敏反应：最严重的副作用，由疫苗抗原本身或疫苗的一些其他成分引起。 * 需要配置的物品 药物：1:1000肾上腺素或肾上腺素笔、非那根（异丙嗪）、生理盐水 抢救物品：1ml注射器、输液装备、气囊加压、吸氧装置 * 后续 按免疫程序要求需要连续接种多剂次的疫苗，如 HepB、DPT、OPV 等，如果第 1次接种只出现单纯的局部反应或低热，则不必改变免疫程序，可继续接种。如果出现严重反应，如严重过敏性皮疹、过敏性休克、脑炎、非热性惊厥的儿童，以后不能再接种同种疫苗。接种DPT 后出现虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重意识障碍、血小板减少或溶血性贫血等情况之一者，应停止以后剂次的接种，应当考虑接种DT 来完成免疫程序。服用 OPV，除出现严重腹泻者需补服外，一般不影响接种。 * 后续 在实际工作中很难判断某次过敏反应是由疫苗中的成分还是由不相关的其他致敏原引起的，如果接种疫苗后很快出现过敏反应的征兆，则该受种者将来不应该再接种相同的疫苗，属于疫苗中的某一成分过敏不能接种相关疫苗；正在使用抗组织胺药期间不能接种疫苗。 * 后续 掌握禁忌症的原则：既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种；既往接种疫苗后有严重不良反应，需要连续接种的疫苗（如百白破疫苗），如前 1 次接种后出现严 重反应，不应继续接种；接种以前有疾病的感染史，疾病的潜伏期患严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种；免疫缺陷的儿童，应视为接种活疫苗的“绝对禁忌 症”；具体如何掌握各种疫苗的禁忌症，应以疫苗的说明书为准。 * 谢谢大家！ * * * . - * k * . 过敏性休克的识别与处理 * 病例 患儿，女，1岁9个月，接种甲肝疫苗18分钟出现精神差，颜面部红肿，口周发绀，双眼稍向上凝视，四肢冰凉，伴气喘，呕吐1次，急送医院。 入院时查体：神志清楚，体温36.0度，心率168次/分，呼吸35次/分，血压115/60mmHg，精神倦怠，全身未见皮疹及出血点，面色苍白，呼吸平顺，四肢指端凉，毛细血管充盈征大于5秒。 入院诊断：过敏性休克（甲肝疫苗） 入院后立即肌注肾上腺素、生理盐水扩容、甲强龙、西替利嗪等抗过敏治疗。 转归：1天后精神逐步好转，面色苍白逐步好转，指端温，生命体征平稳，迁出PICU，后治疗5天病情稳定出院。 * 病例分析 这个病例的主要特点： 1、有明确用药史（甲肝疫苗接种） 2、急性起病：疫苗接种后18分钟发病，发病早。 3、多个系统的表现： 神经系统：双眼向上凝视，精神差。 皮肤系统：颜面部红肿 心血管循环系统：心动过速、指端循环差 消化道系统：呕吐 呼吸系统:气喘、发绀 综合上述的3点，诊断：严重过敏反应、过敏性休克成立。 * 定义 过敏反应是一种严重的可危及生命的全身性或系统性超敏反应，特点是迅速发展并可导致可危及生命的气道/呼吸/循环问题，通常还伴随皮肤和黏膜的变化。30%有再发发作的可能性。 过敏性休克是由于机体对某些抗生素类药物、血清制剂或食物等过敏所致。青霉素、破伤风抗毒素、白喉类毒素以及虾、蟹、菠萝等食物，均为经常引起过敏的物质。当小儿接受了上述物质使机体致敏后，即可产生抗体吸附在细胞表面，当此致敏物质再次进入机体时，即形成抗原抗体复合物，促使组织胺、5-羟色胺等血管活性物质释放，引起微血管扩张，容量增加，血液淤滞，有效循环血量减少而致休克。 * 流行病学 较为常见，可由任何过敏源触发，食物、药物、昆虫及乳胶是常见的触发因素。表现多种多样，有泛发的皮疹，有突发的粘膜肿胀，有喉头水肿，有支气管痉挛，有剧烈腹痛，有头晕、尿失禁等。总体预后良好。病死率低于1%。 严重过敏反应最常见的是皮肤粘膜的变化。如何识别，国际上有三种标准，只要满足任何