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. 胃癌术后骨转移病人的 护理查房 放疗2病区 陈玉梅 * 一般资料 姓名：韦福利 性别：男 职业：退休 年龄：51 籍贯：江苏 民族：汉 入院日期：2013-12-04，11：03 主诉：胃癌术后二年余，多发骨转移放疗中。 * 现 病 史 患者2011-04月查胃镜检查示：胃癌。腹部CT示：胃窦部胃壁增厚；胃小弯侧肿大淋巴结。于2011-04-28在全麻下行“胃癌根治术”，术后病理示：胃窦小弯侧腺癌，III级，部分为印戒细胞癌。溃疡型，肿块大小为5.5x5x1cm，侵及胃壁全层达浆膜外纤维结缔组织。可见神经侵犯及脉管内癌栓。上下切缘未见癌残留。胃小弯及胃大弯淋巴结可见癌转移（8/9）（4/6），患者术后未行辅助放化疗，长期予行中药调理，随访不佳。 * 以前治疗经过:1.2013-08-01予“力扑素90mg D1，120mg D8+苏立 40mg PO bid D1-14，21day/CYCLE”化疗1周期，同时予多瑞吉4.2mg q72h镇痛治疗 2. 08-25行“紫杉醇脂质体力扑素, 210mg+替吉奥胶囊（苏立）,40mg,po bid，D1-14，21day/CYCLE”化疗1周期 3. 2013-09-21行“奥沙利铂（艾恒）200mg+替吉奥胶囊（苏立）60mg 早 40mg 晚 po bid D1-14，21day/CYCLE”化疗两周期.后患者腹痛，腰痛较前加重，且出现大小便失禁，腰椎MR示：考虑患者全身多发骨转移，且疼痛较明显，尤其以骨盆及下肢疼痛较剧，遂于2013-11-20开始在我科行全骨盆姑息性放疗DT30Gy/10F ，目前患者诉骨盆及下肢疼痛较前缓解，但肩胛骨疼痛剧烈，多瑞吉止痛缓解不明显。 * 家族史 否认家族性遗传疾病史及类似病史 既往史 否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。否认外伤史，有手术及输血史。有“阿莫西林”过敏史。 。 个人史 出生当地，否认长期外地居住史。否认血吸虫病流行区疫水接触史。否认性病、冶游史。否认放射性物质接触史。吸烟史二十余年，平均20支/天，不饮酒。适龄结婚，配偶体健。育有一女，体健。 * 医疗诊断 胃癌术后全身多发转移（骨、腹膜后淋巴结） * 体格检查 T：36.5℃ P：82 次/分 R：14 次/分 Bp：120/80mmHg 体重：45公斤 腹部可见一长约30cm的陈旧性手术疤痕，愈合良好。 入院一般情况：患者精神差，睡眠欠佳，贫血貌，目前大小便失禁,留置导尿 * 药物治疗 给药途径 药名 作用 外用药 多瑞吉 止痛 皮下用药 吗啡 洁欣 升白细胞 巨和粒 升血小板 特比澳 静脉用药 卡文 营养支持 兰索 保胃 谷胱甘肽 减少放疗反应 康莱特 辅助化疗 凯纷 止痛 捷凝 止血 * 治疗经过 12-05血常规示：WBC 2.3*10^9/L，HGB 63g/L，PLT 91*10^9/L；生化示：白蛋白27.8g/L；予以洁欣升白治疗，同时予以红细胞悬液输注。患者生化示白蛋白较低，予以白蛋白输注。 12-06 继续予输注红细胞悬液2U及10g人血白蛋白。 12-09血常规示：WBC 1.2*10^9/L，HGB 62g/L，PLT 62*10^9/L继续给予洁欣升白、巨和粒升血小板治疗、红细胞悬液输注。 12-10 查尿常规示：尿白细胞++，尿隐血+++，尿蛋白++，红细 胞6507，白细胞332.3。继续输注红细胞悬液2U。 12-11血常规示：WBC 5.63*10^9/L，HGB 70g/L,PLT46*10^9/L予以输注10U单采血小板，同时予以特比澳升血小板治疗。 12-16血常规示：HGB 55g/L，给予红细胞悬液3U输注 患者原计划DT30Gy/10F，因血小板过低只进行了12Gy/4F后 无法继续放疗，于12-12停止放疗。 * 护理评估 饮食——欠佳 睡眠——易醒 排泄——大小便失禁，保留导尿 自理能力——需要帮助 活动能力——卧床 * 护理诊断 疼痛：与全身骨转移有关 皮肤完整性受损危险：与长期卧床、放疗有关 排尿形态的改变: 与留置导尿管时间过长有关 营养失调: 低于机体需要量 与胃大部分切除有关 活动无耐力: 与血红蛋白过低、活动能力下降有关 知识的缺乏 潜在并发症--感染 ：与白细胞降低、PICC置管、留置尿管有关 潜在并发症--出血 ：与血小板过低有关 潜在并发症：病理性骨折 潜在并发症：放射性肺炎 *