膝关节周围多节段骨折微创手术治疗.doc

膝关节周围多节段骨折微创手术治疗 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：膝关节周围多节段骨折微创手术治疗 1 1 临床资料 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症 6 1 临床资料 7 2 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 膝关节周围多节段骨折微创手术治疗 文1：膝关节周围多节段骨折微创手术治疗 膝关节周围骨折(股骨远端骨折、胫骨近端骨折)常伴有严重软组织损伤，粉碎骨折、骨缺损，波及到膝关节和股四头肌伸膝装置损伤，诸多因素导致治疗效果不理想。目前，股骨、胫骨多节段骨折常采用带锁髓内钉内固定或外固定支架固定，但对于严重的膝关节周围多节段骨折，治疗仍十分困难。我院2004～2006年，应用AO微创内固定系统(Less invasive stabilization system，LISS)治疗膝关节周围多节段的股骨、胫骨骨折6 例，取得满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组均为男性，年龄17～37 岁。左侧4 例，右侧2 例。致伤原因：车祸伤1 例，重物压伤4 例，机械绞伤1 例。受伤到入院时间为1～3 h。根据AO分型，股骨(32)：C2型2 例，C3型2 例，其中2 例波及股骨远端关节面；胫骨(42)：C2型2 例。开放骨折4 例。2 例创伤性休克合并开放骨折一期先行外固定架固定2 例，受伤至行LISS手术时间为7～21 d。合并伤：创伤失血性休克2 例，对侧股骨髁上开放骨折1 例，中型颅脑损伤1 例，同侧髌骨粉碎骨折2 例，同侧膝后交叉韧带损伤1 例，髂骨骨折1 例，双跟骨粉碎骨折1 例，同侧桡骨骨折1 例。 手术方法［1～2］ 采取硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢大腿髋部垫高，视骨折部决定是否上止血带。股骨多段骨折采用股骨下段前外侧切口入路，直视下使髁间骨折解剖复位，关节面平整固定后再复位股骨髁上骨折。必要时再在骨折近端做一4 cm的切口，显露骨折近端，根据骨折长度将9或13孔LISS接骨板经股外侧肌下插入至骨折近侧骨皮质旁，不剥离骨膜。于骨折近侧和股骨髁部经皮分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉。 胫骨多段骨折采用切口自关节平面股骨中线经Gerdy结节做一弧形或直形切口，充分显露膝关节。直视下复位胫骨平台骨折，待关节面解剖复位后，骨折处用螺丝钉固定。然后复位干骺端及骨干骨折，根据骨折长度将9或13孔LISS接骨板经胫前肌下插入至骨折远侧骨皮质旁，不剥离骨膜，必要时再在骨折远端做一4 cm的切口，显露骨折远端。于骨折近侧和胫骨远端经皮分别拧入4～5枚AO自钻或自攻型锁定螺钉。本组6 例术中均未植骨。 术后处理 本组术后均未行外固定，术后第1天用持续被动运动(CPM)机逐步屈伸膝关节，主动收缩股四头肌。 2 结果 6 例均得到随访，切口一期愈合。X线片复查骨折对位、对线良好。随访时间6～18个月，平均12个月。膝关节功能按Merchan等评分标准［3］，优：膝关节可伸直至15°，屈至130°，无疼痛，无行走障碍，本组5 例；良：膝关节可伸直至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍，本组1 例；可：膝关节可伸直至40°，屈至90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍，本组0 例；差：膝关节可伸直至40°，屈小于90°，经常疼痛，严重行走障碍，本组0 例。优良率为100％ 3 讨论 膝关节周围多段骨折特点 股骨远端、胫骨近端骨折，尤其是多节段骨折，仍是创伤骨科的一大难点。多需手术治疗，但其疗效仍不令人满意，这主要是由于骨折的特点决定的。a)多因直接暴力等高能损伤所致，局部皮肤常有损伤，并且常合并其他部位损伤，因而往往延误了手术时机；b)多为粉碎骨折，并且常伴有松质骨的嵌压致骨缺损，造成复位困难；c)骨折常常波及关节面，而且是三维关节内骨折，即冠状面、矢状面和横断面均有骨折，使内固定困难。因此，常出现骨折畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等并发症，而且术中多需要骨移植。因而，解决骨折内固定的稳定性与骨折周围软组织覆盖等问题，将有助于促进骨折愈合、减少感染、提高疗效；d)内固定选择困难：对于股骨、胫骨多节段骨折常采用带锁髓内钉内固定或外固定支架固定术，但对于严重的膝关节周围多节段骨折，治疗仍十分困难。胫骨多段骨折目前多采用交锁钉内固定，但骨折端离膝关节面较近时，难以用交锁钉固定，不得不用钢板固定，大量的骨膜剥离，易造成骨不连等并发症。股骨多段骨折，如下端骨折线离膝关节面较近，则难以用股骨交锁钉；如骨折近端偏高时，无法应用逆行交锁钉，不得不用钢板固定，大量的骨膜剥离，易造成骨不连等并发症。 LISS内固定的优点 LISS是一种