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内科主治医师心血管内科学（专业实践能力） - 试卷 9 ( 总分： 70.00 ，做题时间： 90 分钟 ) 一、 A3/A4 型题 ( 总题数： 2，分数： 12.00) 男性， 46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200 ／110mmHg(26．7 ／14．7kPa) ，心率 90 次／ min，心 ( 一 ) ，两肺 ( 一) ，心电 图：左室高电压伴 V 4 ～V 6 S — T 段压低 0 ．1mV。（分数： 6.00 ） (1). 最可能的诊断是（分数： 2.00 ） A. 冠心病、心绞痛 B. 冠心病、心肌梗死 C. 肺动脉栓塞 D. 气胸 E. 主动脉夹层 √ 解析：解析：患者临床表现的特点是：突发的剧烈胸痛，呈撕裂状，涉及胸骨后及上腹部，持续时间达 1 小时以上，同时疼痛发作时血压可达 200 ／110mmHg。患者原有高血压病。根据此特点，本例应首先考虑的 诊断是主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴别，应考虑冠心病，持续时间太长不支持心绞痛，发作疼痛时血 压太高，不支持心肌梗死 ( 因一般心肌梗死患者持续疼痛超过 1 小时，血压往往有明显的下降 ) 。肺动脉栓 塞或气胸亦可出现胸痛，但一般胸痛性质不呈撕裂状，同时可伴有明显的呼吸困难、血压下降，故本例不 支持。 (2). 确诊的首选检查是（分数： 2.00 ） A. 多普勒超声 √ B. 血心肌酶 C. 胸片 D. 红细胞沉降率 E. 继续监测心电图演变 解析：解析：为确诊应做的检查，在本题选项中所列出的项目中，多普勒超声是首选。多普勒血管超声检 查可直接发现血管出现夹层的位置、动脉内膜破裂口的部位、血管真腔与夹层形成假腔的关系等，如能发 现，则即确诊。其他可确诊的检查方法有： CT、磁共振、血管造影等。胸片对诊断亦有提示，如心底部增 宽、主动脉弓及胸主动脉明显扩张等，但不能作为确诊。血心肌酶谱、红细胞沉降率、心电图演变等对确 诊无帮助。 (3). 患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压 140 ／80mmHg(18．7 ／10．7kPa) ，心率 86 次／ min ， 持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现，可能的原因为（分数： 2.00 ） A. 脑梗死 B. 短暂脑缺血发作 C. 脑出血 D. 心源性脑缺血 E. 主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 √ 解析：解析：夹层动脉瘤可累及锁骨下动脉、无名动脉、颈动脉、肋间动脉、肾动脉、肠系膜动脉、双侧 髂动脉等，凡累及的动脉均可出现血流减少，甚至中断，导致相关供血区域的缺血坏死。本例患者突然出 现意识模糊，但头部 CT 未见异常，在此种病情下，应首先考虑是由于夹层累及颈动脉的可能性最大。 女性， 35 岁，左上肢血压 160 ／90mmHg(21．3 ／12kPa) ，右上肢血压 120 ／80mmHg(16／10．7kPa) ，胸背 部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。（分数： 6.00 ） (1). 可能的诊断为（分数： 2.00 ） A. 多发性大动脉炎 √ B. 高血压病 3 级高危 C. 主动脉缩窄 D. 高血压病 3 级极高危 E. 高血压脑病 解析： (2). 首选检查为（分数： 2.00 ） A. 头颅 CT B. 肾功能及尿常规检查 C. 明确有无糖尿病 D. 动脉造影 ( 头臂 ) √ E. 除外内分泌疾患性高血压 解析： (3). 首选治疗（分数： 2.00 ） A. 静脉降压药 B. 联合用药保护靶器官 C. 手术切除异常分泌的肿瘤 D. 血管成形术 √ E. 脱水降颅压 解析： 二、 A1 型题 ( 总题数： 5 ，分数：