压力性损伤的预防及护理.pptxVIP

压力性损伤的预防及护理 红 安 县 人 民 医 院汇报人：张苇主要内容1.压力性损伤发生的原因2.压力性损伤的分期和护理3.压力性损伤的预防4.压力性损伤的护理管理前 言 压力性损伤具有“发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发”的特点。1、压力性损伤发生的原因压力性损伤发生的危险因素促成因素形成因素相关因素形成因素——压力 翻身间隔时间不得大于2小时！1压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素。当外在压力大于毛细血管压时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死。2 手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能！ 3当皮肤组织承受69mmHg的压力持续2h以上时即可发生不可逆的损伤。促 成 因 素 营养不良 感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应。感 觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险。 活动受限指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。 潮湿浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。 温度体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。形成因素——剪切力剪切力是与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！剪切力=压力+摩擦力形成因素——摩擦力去除了皮肤外层的保护性角化层；增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从基底层细胞中分离导致皮肤充血、水肿、变性、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。摩擦力的影响：压 疮 的 相 关 因 素0201年龄激应临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退．局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。相关因素0403吸烟其他烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。护理用具、体位、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。2、压力性损伤分期和护理压力性损伤的分析2期3期1期4期不可分期深部组织损伤期禁止大力按摩压力性损伤各期的护理措施1期皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若指压红斑印移开时，红斑印不会消退。定时翻身，解除局部受压?，改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展，可选用透明贴、减压贴保护皮肤。压力性损伤各期的护理措施2期表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口基地部呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）。防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦, 防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。可表面喷洒溃疡粉+水胶体敷料。可根据渗液情况使用合适的敷料压力性损伤各期的护理措施3期、4期清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长??1、对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液???冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2、感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3、对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损 组织。压力性损伤各期的护理措施3期、4期压力性损伤的敷料选用：一、存在硬痂 可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。?二、渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料； （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。?三、红色期伤口（肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长）（1）盐水纱布湿敷；（2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖压力性损伤各期的护理措施不可分期评估是否去除焦痂，没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂，反之清创去痂，去痂或去除腐肉后确定分期严禁强烈和快速的清创！压力性损伤各期的护理措施深部组织损伤期解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成，界限清楚后清创3、压力性损伤的预防预防压力性