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治疗原则 急性加重期治疗： 控制感染； 氧疗，低流量1~2L/min，持续不间断吸氧； 控制心力衰竭，使用利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则； 强心药，使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则； 控制心律失常；抗凝治疗。 缓解期治疗 * 护理措施 鼓励患者咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。 低流量持续不间断吸氧 有水肿病人宜限制水、盐的摄入 改善营养状况，应给予高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。 鼓励病人腹式呼吸、缩唇呼吸 遵医嘱应用呼吸剂 * 患者男性，70岁。患肺心病5年，近10天来出现咳嗽、咳痰，今晨起呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。 1、考虑该患者并发了： A、肺性脑病 B、心力衰竭 C、呼吸衰竭 D、肺水肿 E、脑出血 2、为该患者治疗时禁用吗啡，是因为该药可诱发或加重： A、肺性脑病 B、电解质平衡失调 C、呼吸道感染 D、药物依赖 E、便秘 * 患者男性，70岁。有慢性阻塞性肺疾病10年，1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺有是湿罗音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。 3、患者首要的护理问题是： A、体液过多 B、活动无耐力 C、睡眠型态紊乱 D、清理呼吸道无效 E、气体交换受损 4、该患者吸氧浓度应为： A、25%~29% B、35%~40% C、41%~45% D、46%~50% E、51%~60% * 5、慢性肺源性心脏病患者肺、心功能失代偿期最突出的表现是 A、呼吸困难加重，夜间更甚 B、疲倦乏力，头晕心悸 C、贫血 D、多食多饮 E、多尿 * 第九节 血气胸病人的护理 一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 临床表现： 闭合性气胸，胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。肺萎缩30%以下者，多无明显症状。气管向健侧移位。 开放性气胸，明显呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。 张力性气胸，严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍。常触及皮下气肿，叩诊高度鼓音，呼吸音消失。 辅助检查：X线检查（是诊断气胸的重要方法） 肺功能检查 * 治疗原则：以抢救生命为主，胸腔闭式引流排除积气。 护理措施： 一般护理 排气治疗，闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，2~3周可自行吸收；开放性气胸，首先封闭伤口，使用无菌敷料覆盖，包扎固定行胸腔穿刺抽气减压；张力性气胸，紧急进行减压处理。 病情观察 胸腔闭式引流护理 * 三种气胸的比较 类型 病理生理 临床表现 处理 特点 闭合性 肺萎缩＜30%无明显症状，＞30%出现呼吸困难 轻者无需处理，重者胸腔闭式引流 气体不进不出 开放性 纵隔扑动 空气自由进出胸膜腔 封闭伤口 气体进进出出 张力性 纵隔向健侧移位 极度呼吸困难，查体出现皮下气肿 穿刺放气 气体只进不出 * 胸腔穿刺部位为：患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间处。 胸腔穿刺一次抽气量不宜超过1000ml 拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml。 * 患者男性，28岁。因车祸后致右侧第4~7肋骨骨折合并气胸。查体：患者极度呼吸困难、发绀，右侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，颈下皮下触及气肿。 1、该患者考虑为： A、血胸 B、多根多处肋骨骨折 C、开放性气胸 D、闭合性气胸 E、张力性气胸 2、针对上述情况，应首先采取的措施是： A、立即行胸膜腔排气减压 B、迅速封闭胸壁伤口 C、补充血容量 D、紧急行气管切开 E、剖胸探查 * 3、闭合性气胸患者如无自觉症状，估计其肺萎缩的比例不超过： A、10% B、20% C、30% D、40% E、50% 4、开放性气胸急救的首要措施是： A、吸氧，纠正休克 B、胸腔穿刺 C、封闭胸腔伤口 D、胸腔闭式引流 E、清创缝合 * 第十节 呼吸衰竭病人的护理 病因：气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉病变 分类：Ⅰ型呼衰：单纯PaO2＜60mmHg Ⅱ型呼衰：单纯PaO2＜60mmHg，并伴有PaCO2＞50mmHg 按发病急缓分类：急性呼衰和慢性呼衰 * 急性呼吸衰竭 病因:呼吸系统疾病 临床表现：呼吸困难（呼衰最早出现症状）、发绀（缺氧表现） 辅助检查：动脉血气分析（主要诊断依据） 治疗原则：保持呼吸道通畅