急性腹痛的分诊.ppt

. . . 急性腹痛的分诊 快速准确的分诊有利于疾病预后 腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 迅速、细致的询问病史、诱因等 初步体格检查（BP、HR） 动态观察病情变化 问诊要点 部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程 初步体检 内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按 初步体检 外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。 ②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小或消失。 ④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降等) ⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。 ⑥发病短期内白细胞明显增高，中性增高进行性贫血等。