胆道系统疾病实习生篇28f对考试帮助很大.pptx

胆 道 系 统 疾 病;课 程 目 标;胆道解剖生理概要; 胆道解剖生理概要; 临床少见胆道疾病 ——胆道畸形; 临床少见胆道疾病 ——胆道畸形; 胆道分为肝内和肝外两部分 （一）肝内胆管 （二）肝外胆管 肝外左/右肝管 肝总管 胆囊 胆总管;胆道的应用解剖;乏特（Vater）壶腹 80%-90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹 十二指肠大乳头 Oddi括约肌 控制和调节胆总管和胰管的排放， 防止十二指肠内容物反流 胆囊三角 ;胆囊三角（calot三角）;胆道系统的生理功能;临床常见诊断方法;内镜逆行性胰胆管（ERCP）功能 1. 可直接观察十二指肠及乳头部的情况及病变 2. 必要时可做活检 3. 通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的 解剖和病变 4.可收集十二指肠液，胆汁，胰液行理化和细胞学检查 5.临床上诊断已部分为MRCP所替代;内镜逆行性胰胆管（ERCP）主要用于 1.鼻胆管引流治疗胆道感染 2.Oddi括约肌切开治疗Oddi括约肌狭窄 3. 胆总管下端取石、胆道蛔虫病取虫等治疗;临床常见胆道疾病 ---胆囊结石;按临床表现分类;治 疗; LC术后并发症;附:急性胆囊炎,胆石症手术指征;附:胆囊切除时，胆总管探查的指征;中转开腹指征;案例1;案例1;胆漏临床表现;附:胆漏的分类;胆漏胆管损伤的原因;胆道解剖变异 如胆囊管入右肝管，胆囊管入左肝管、胆囊管在不同的部位水平汇合向胆总管、极短型胆囊管以及极细型的胆囊管等 中过度牵拉胆囊管 特殊的胆囊病理解剖 副肝管或迷走胆管损伤术中未被发现 医源性胆道损伤最常见于腹腔镜胆囊切除术， 其次为常规开腹胆囊切除术、胃切除、肝切除;胆漏原因诊断和分析;胆漏及胆管损伤的处理;胆漏的处理（保守处理）;? 胆漏的处理（介入治疗）;胆漏的处理（续）-- 再次手术;各种胆漏的处理方法;?拔T管后胆漏 --设法从原口处插入合适的导尿管引流胆汁 --禁食 --营养支持 --抗生素使用 --窦道破损小，胆汁漏出不多者多可治愈 --必要时在B超引导下穿刺抽液或置管引流 ;胆总管置T管后漏，胆肠吻合口漏疑合并十二指肠乳头狭窄 可行EST，减低胆道压力以防治胆漏； 如腹腔引流通畅，小的胆漏可自止； 胆漏量大，则需进一步行胆肠吻合。; 胆管损伤后胆漏 一般需再次手术。 胆总管、肝总管、左右肝管由于误夹、误断所致的损伤，则需行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，同时T管支撑。 ;案例2;问题一;问题二;J-P球的放置;问题三;皮下气肿常见原因; 临床常见胆道疾病 ——肝外胆管结石;肝外胆管结石-病理生理;肝外胆管结石-临床表现;胆管结石-体格检查;胆管结石-实验室检查;胆管结石-影像学检查; 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 取净结石 保持胆道引流畅通，预防结石复发 ;胆管结石-常用手术方式; 胆管空肠Roux-en-Y吻合术;胆管空肠Roux-y吻合术适应证;附：ERCP+EST的禁忌症; 案例3;案例3（续）;案例3（续）;案例3（续）;案例3（续）;术后护理要点;; 问题2：T管的观察; 问题2：T管的观察;问题3：T管拔管指征;问题4 胆道畸形胆道损伤T管放置时间和普通 的T管引流区别？;附：T管拔管前后护理;附：T管拔管前后护理;案例4;T管滑出的处理 1 ;T管滑出的处理 2;T管滑出的处理 3;临床常见胆道疾病 ——AOSC; AOSC病因;AOSC病理生理;AOSC临床表现; 结合临床典型的五联征表现、实验室及影象检查可作出诊断 对于不具备典型五联征者，以下情况要考虑 T》39℃ P》120次/分 WBC》20*109/L， PLT ↓;迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减轻压力和减轻感染的目的 通常采用胆总管切开减压、取石、T管引流术，手术力求简单有效 如病人不能耐受手术时，可选择置管减压引流，常用方法有PTCD和内镜下鼻胆管引流 在准备手术的同时，必须抗休克，全身支持治疗以及联合使用足量的抗生素。 ;案例5;案例5;案例5;;案例5;临床常见胆道疾病