下肢动脉硬化闭塞症护理最新版本.ppt

精品课件 踝肱指数（ABI） 足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。 ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活 诊断标准 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 治疗方法 1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖 2、药物治疗： 血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药 3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger 运动 手术适应症、禁忌症： 介入治疗：PTA、Stent、PAC 外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等 非手术治疗 手术治疗 手术治疗 1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 L/O/G/O 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 精品课件 下肢动脉硬化闭塞症病人的 护理查房（arteriosclerosis obliterans, ASO) 概念 危险因素 临床表现 病情介绍 护理 主要内容 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。 概念 家族史 糖尿病 年龄（男性45岁，女性55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康 危险因素 临床表现 早期表现 患肢发凉、麻木、间歇跛等； 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退； 营养障碍期 肢体缺血表现加重 皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛 坏死期 慢性肢体缺血表现 间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽 病史介绍 患者梁秀英，女，82岁。因“间歇性跛行3年，加重2天”于2015-10-07日入院。 患者缘于3年前长时间行走后出现双侧小腿肌肉疼痛不适，以右小腿为重，呈持续性胀痛，阵发性加重，静止休息后疼痛可逐渐缓解；无腰痛及双下肢麻木及无力，无行走踩棉花感。 病史介绍 2014年08月曾于我院就诊，诊断为“1.下肢动脉硬化闭塞症 2.下肢静脉瓣膜功能不全 3.高血压病（3级 极高危组） 高血压心脏病 左房增大 心功能Ⅱ级 4. 冠心病 心房纤颤 5.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 6.胆囊结石 7.腔隙性脑梗塞”。接受口服扩血管、抗血小板及降血脂等药物治疗（具体不详）；间歇性跛行症状缓解。 病史介绍 但随后症状反复发作，并逐渐加重。10月6日患者自觉间歇性跛行症状明显加重，疼痛剧烈，行走缓解。为求进一步治疗，到我院就诊。门诊拟右下肢动脉硬化闭塞症、高血压病、冠心病、2型糖尿病、胆囊结石、腔隙性脑梗塞收入我科。 既往史 高血压、糖尿病、冠心病病史16年余，平素自服降压药、降糖药（具体用药不详），自诉血压、血糖波动可。20年前曾患脑梗塞，恢复良好，无明显后遗症。否认乙肝、伤寒、结核、疟疾等传染病史，否认结核病接触史。否认外伤手术史，否认输血史，按计划行预防接种。 入院查体 跛行步入病房。双侧颈动脉搏动正常。右足皮温减低，右侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱；左侧足背动脉、胫后动脉搏动消失；双侧腘动脉及股动脉搏动减弱。双下肢皮肤色素沉着。浅静脉无隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团。局部无疼痛，皮肤红肿，局部无压痛。足靴区皮肤未发现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。 辅助检查 右下肢血管彩超提示：1、右侧股动脉硬化并附壁斑块形成；2、右侧股浅动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉未探及血流