罕见病例CT读片PPT课件.ppt

罕见病例CT读片 1 . 2019/11/1 Case 1 男，58Y，头痛、左下肢乏力1月余 平时体健，无其他肿瘤病史 2 . 2019/11/1  3 . 2019/11/1 术后病理：右颞顶叶恶性黑色素瘤 4 . 2019/11/1 颅内黑色素瘤，非常少见，仅占颅内肿瘤的0.2-0.4%，多见于青壮年，男性多于女性。临床表现：多以颅内高压为主要症状，病程短，进展快，常伴皮肤黑痣或黑色素瘤CT表现：平扫多为类圆形高密度灶，伴不规则水肿，单发或多发，中线结构移位，常合并瘤内出血和坏死，明显不均匀强化，瘤内钙化及侵犯周围颅骨者少见MRI上特征性的T1高信号，T2低信号 5 . 2019/11/1 鉴别诊断：1.单纯性脑出血：多为中老年人，增强病灶无强化2.脑膜瘤：钙化多见，常以宽基底与颅骨相连，邻近骨质增生3.三叉神经鞘瘤：为颅外肿瘤，多囊变、坏死、出血，密度多均匀，不均匀强化，邻近骨质呈受压改变，本例黑色素瘤为颅内肿瘤 6 . 2019/11/1 Case 2 女，4y，无意中发现腹部包块，无明显不适 7 . 2019/11/1  8 . 2019/11/1 术后病理：肝间叶性错构瘤 9 . 2019/11/1 肝间叶性错构瘤：肝内少见良性肿瘤，仅次于血管瘤，大多数学者认为它是一种发育畸形或异常反应的结果。多见于4m-2y的婴幼儿，男性多见，病理上分为囊性、实性；单发、多发临床表现：无特殊症状，常为腹部膨隆、包块或肝肿大。实验室：AFP阴性，阳性者见于4M以下的婴儿 10 . 2019/11/1 CT表现：1.常位于肝右叶，也可跨左右叶或突出肝外2.平扫为多房囊性低密度影，边界清晰，囊腔内壁光整、壁薄，无壁结节，囊内液体密度均匀，不同囊腔密度可不同，实性部分可见细沙粒样钙化3.分隔及囊壁可强化，有时可见到门脉分支被发育异常的胆管包绕4.实性病灶，多单发，包膜和瘤内可见轻微絮状、延迟强化 11 . 2019/11/1 鉴别诊断：1.肝脏未分化性胚胎肉瘤：好发于肝右叶，单囊或多囊病灶，易出血，边界清晰，内有不同程度的实性成分，增强后实性部分强化2.肝母细胞瘤：单发，实性肿块，动脉期明显强化，与同层腹主动脉强化相当，发病年龄偏大，AFP升高。 12 . 2019/11/1 Case 3 女，30y，上腹部疼痛伴纳差1月余 13 . 2019/11/1  14 . 2019/11/1 术后病理：肝上皮样血管内皮瘤 15 . 2019/11/1 上皮样血管内皮瘤：罕见的血管源性肿瘤，好发于软组织、肺、骨、脑和小肠等，肝脏罕见。好发于中年女性，以多结节型常见，分为实性、囊性。中度或低度恶性，生长缓慢，转移率低，预后相对较好。CT表现：1.多发病灶，位于肝外周区域，部分可有钙化2.动脉病灶周边强化，门脉期及延迟期向中心填充式强化，类似血管瘤强化 16 . 2019/11/1 鉴别诊断：1.肝转移瘤：多有原发肿瘤病史，常表现为乏血供，环形强化，中心为低密度坏死，表现为牛眼征2.多发结节型肝细胞癌：快进快出样强化，常伴有肝硬化3.肝多发血管瘤：强化程度更显著，数目较少，分布无规律 17 . 2019/11/1 Case 4 女，24y，发现右颈部肿物7年 18 . 2019/11/1  19 . 2019/11/1 术后病理：颈部巨淋巴结增生症（Castleman病，血管滤泡型） 20 . 2019/11/1 巨淋巴结增生症：是一种以淋巴组织非典型性增生为特征的少见良性疾病，主要病理特征为淋巴组织和小血管瘤样生长。分为三种类型：透明血管型（80-90%），浆细胞型（8-10%），混合型（很少报道）。好发于纵膈。 21 . 2019/11/1 局灶型：多为透明血管型，为孤立软组织肿块，边界清晰，密度均匀（直径＞5cm，可坏死，但坏死发生率低，与病灶富血供、良好的侧枝循环及淋巴细胞不易坏死有关）。多中心型：多为浆细胞型，缺乏特异性，多表现为一组或多组淋巴结肿大，但其直径小于局灶型，内部血管增生不明显，增强后多呈轻到中度强化。 22 . 2019/11/1 鉴别诊断：1.副节瘤：临床多有阵发性高血压等特殊症状，容易囊变、坏死，密度多不均匀2.颈静脉球瘤：多伴有静脉孔扩大，周围骨质破坏3.颈动脉体瘤：颈内外动脉分叉角度增大4.多发病灶型与淋巴瘤、结节病及原发灶不明的转移性淋巴结鉴别困难。 23 . 2019/11/1 Case 5 男，35y，入院前6w无明显诱因出现尿频、尿急，4w前出现发热、肛周及下腹部间断性隐痛。