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内科学复习资料 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别： 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 引起肺淤血，水肿的器质性心脏病，中年 反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史 以上病史短，发作少 长，发作多，青少年 症状 夜间突然发作，咳嗽，咳粉红色泡沫痰， 任何时候发作，坐起后症状不见减轻， 坐起后症状减轻 体征 心脏扩大，或心脏杂音，双肺底湿罗音 哮鸣音 X 线检 心脏扩大，肺淤血 心脏正常，可有肺气肿征象，或肺纹理 查 加重 治疗 强心，利尿，扩血管，不宜用肾上腺素， 肾上腺素，肾上腺皮质激素支气管扩张 吗啡有效 药，吗啡禁用 自发性气胸三种类型 ：a.闭合性 b.交通性 c.张力性气胸 原发性支气管肺癌分类： 一 .按解剖部位分： 1 中央型 2 周围型 二 . 按组织病理分： （一）非 小细胞肺癌 1 鳞状上皮细胞癌 2 腺癌 3 大细胞癌 4 其他 （二）小细胞肺癌，多见于中央 型，恶性度最高，对化，放疗敏感，较早：出现淋巴结转移 慢性呼衰： （氧疗）其应给与持续的，低浓度控制性给氧。 呼吸衰竭： 各种原因引起的肺通气和唤气严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体 交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列的病理生理改变和相应临床 表现的综合症， 心力衰竭： 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是心肌收缩力 下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血 表 急性心衰治疗 ：（1）患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流（ 2 ）吸氧，高流量鼻管给氧。一 般可用 50%酒精置于氧气滤瓶中，随氧气吸入。 （3）吗啡：镇静，小血管舒张— 心脏负荷 下降（ 4 ）快速利尿（ 5）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明（ 6）洋地黄类药物（适 用房颤伴快速心室律并已知有心室扩大伴右心收缩功能不全者） （7）氨茶碱 原发性高血压 ：是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称高血压， 降压药物治疗 ； a.利尿药：氢氯噻嗪； b. β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔； c.钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米； d.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利； e.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 :氯沙坦 , 心功能不全分级：Ⅰ级 ：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级 ：患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，一般活动下会 出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级 ：患者体力劳动明显受限，小于平时一般活动也 会出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅳ级 ：不能从事任何体力劳动活动，休息状态也会 出现心衰症状，体力劳动后加重。 洋地黄中毒表现及处理 （1）表现：最重要的反应是各类心律失常。①最常见者为室性期前 收缩，多为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，房颤以及房室传导阻滞 ② 特征性表现：快速房性心律失常伴传导阻滞 ③胃肠道反应（恶心、呕吐）④中枢神经症状 （视力模糊，黄视） （2 ）处理：①立即停药，单发性室性期前收缩，第一度房室传导阻滞等 停药后常自行消失 ②快速性心律失常 ,如血钾浓度低