急性冠状动脉综合征.ppt

. E、再灌注治疗（一） 1、溶栓治疗： （1）病理基础：为红色血栓阻塞冠脉，血栓富含纤维蛋白和红细胞，少量血小板； （2）适应症： Ⅰ类 ST段在两个或两个以上想邻导联抬高0.1mv以上，时间12小时，年龄75岁 伴有束支传导阻滞或既往有MI病史 Ⅱa类 ST段抬高，年龄≥75岁 再灌注治疗（二） （3）溶栓治疗的禁忌症： 任何时候发生出血性中风、1年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外； 合并颅内肿瘤； 活动性内出血（不包括行经期）； 高度怀疑主动脉夹层； 注意：高龄（65岁）、低体重（70Kg）使用rt-PA增加出血危险。 再灌注治疗（三） （4）、溶栓疗法的具体方案 尿激酶/链激酶方案 生理盐水150ml+尿/链激酶150万u，30min静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg） rt-PA方案（小剂量） 肝素5000u静脉注射，随后肝素800-1000u持续静脉滴注，aPTT延长1.5-2.5倍，依据测定结果调整用量，48小时后改用低分子肝素 另一组液路于肝素静注后即刻rt-PA8mg静推10min rt-PA42mg静脉滴注80min 再灌注治疗（四） （5）、溶栓疗法的优点 简便易行，适用于基层医院和急诊室； （6）、溶栓疗法的缺点 只有33%的患者接受静脉溶栓治疗 20%的血管仍然闭塞，45%的血流≤TIMI2级 达到再灌注的平均时间为45min