急性下壁心梗PPT课件.ppt

急性心梗护理 ---路海文 1 . 2019/11/1 内容简述 心脏血管系统（水路）解剖 心脏传导系统（电路）解剖 心梗的病理 常见护理问题 监护室的护理方案 2 . 2021-11-29 心脏血管系统（水路）解剖 3 . 2021-11-29 4 . 2021-11-29 血管透明图 5 . 2021-11-29 心脏传导系统（电路）解剖 6 . 2021-11-29 电传导示意图 7 . 2021-11-29 什么是心肌梗死？ 在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 8 . 2021-11-29 心肌梗死的原因 不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成 粥样斑块内或其下发生出血或者血管持续痉挛 诱因： ①休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。 ②重体力活动，饱餐特别是进食多量高脂饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增冠状动脉供血明显不足。 ③晨起6点至12点交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。 9 . 2021-11-29 心肌梗死的表现 疼痛:最早出现的最初的症状，伴有大汗、烦躁不安，时间长达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油无效。放射至腹部、下颌、颈部、背部。 全身症状：在疼痛24-48小时候出现，发热、心动过速、白细胞增高、血沉加快等；体温可升高至38，持续时间1周。 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量降低组织灌流量不足等有关。 心率失常：起病后1-2天，24小时内最多见。多为室性心律失常，尤其是室性期前收缩，频发（5次/分以上）、多源、成对、短阵室速、或者R on T现象是心室颤动的先兆。前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗则易发生房室传导组织及窦性心动过缓。 10 . 2021-11-29 心肌梗死的表现 低血压和休克 心力衰竭：主要是急性左心衰。可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿。 11 . 2021-11-29 心肌梗死的并发症 ①乳头肌功能失调或断裂：乳头肌缺血坏死，造成二尖瓣脱垂及关闭不全，重者在数天内死亡。 ②心脏破裂：1周内出现，少见。 ③栓塞：1-2周出现，1%-6%。 ④心室壁瘤：主要见于左心室、发病率5%-20%。 ⑤心肌跟死后综合征：10%，数周-数月内出现。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。 12 . 2021-11-29 心肌梗死的定位判断 13 . 2021-11-29 心肌梗死的定位判断 V1,V2,V3提示前间壁心肌梗死 V3,V4,V5提示局限前壁心肌梗死 V1-V5提示广泛前壁心肌梗死 Ⅱ，Ⅲ，aVF提示下壁心肌梗死 Ⅰ,aVL 提示高侧壁心肌梗死 V7-V8提示正后壁心肌梗死 14 . 2021-11-29 心肌坏死标记物？ 心肌肌钙蛋白I或T 肌红蛋白 肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 天门冬酸氨基转移酶（AST） 15 . 2021-11-29 心肌坏死标记物变化规律 ①CK-MB ：肌酸激酶同功酶，起病4小时增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。 ②AST/GOT ：天门冬酸氨基转移酶，起病6～10小时增高，24小时达高峰，3～6天恢复正常。 ③CK：肌酸激酶，起病6～10小时增高，12小时达高峰，3～4天恢复正常。 ④TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物：起病3～4小时增高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常。 ⑤肌红蛋白：起病2小时增高，12小时达高峰，24～48小时恢复正常。 16 . 2021-11-29 急性心肌梗死的诊断标准 1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态改变 3.心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变 17 . 2021-11-29 心肌梗死的治疗要点 1.一般治疗：休息、吸氧、监测、口服阿司匹林 2.解除疼痛 3.再灌注心肌：PCI、溶栓 4.消除心率失常 5.控制休克 6.治疗心力衰竭 18 . 2021-11-29 护理评估-本次发病特点与目前病情 1.有无明显诱因 2.胸痛发作的特征，起病的时间，剧烈程度、是否进行性加重 3.有无恶心、呕吐、乏力、头晕、呼吸困难 4.是否有心律失常、休克、心力衰竭的表现 19 . 2021-11-29 护理评估-患病及治疗经过 1.评估患者的年龄、性别、职业 2.是否肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病 3.了解生活习惯：高脂饮食？吸烟？睡眠好不好？ 4.心绞痛发作史？家族史？ 5.患者的起病时间，治疗过程，是否能遵从医嘱，用药情况，相关检查 20 . 2021-11-29 护理评估-心理和社会状况 1.患者对胸痛、溶栓、介入手术，产生恐惧心理 2.病人活动耐力