急性腹泻病的临床策略PPT课件.ppt

饮食治疗 推荐意见 －急性腹泻期间，口服或静脉补液开始后尽早恢复进食 给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热量供应 －婴幼儿继续母乳喂养 －配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方 －年龄较大的儿童，饮食不加以限制 －急性腹泻病治愈后，应额外补充因疾病所致的营养素缺失 －不推荐含高浓度单糖的食物 －不推荐进食脂肪含量高的食物 * 补锌治疗 证据评定：A级 推荐意见：推荐急性感染性腹泻病患儿进食后急即予以补锌治疗，6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10~14天。（元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg） -急性腹泻时大便丢失锌增加，负锌平衡，组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病的临床预后，减少腹泻病复发。 * 益生菌制剂 证据评定： 某些益生菌治疗儿童急性感染性腹泻有效 -对病毒感染导致的水样便腹泻具有显著的疗效（A级） -在疾病早期给予疗效更明显（B级） -对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效（A级） -对于儿童抗 生互相关性腹泻的治疗有效（D级） * 益生菌制剂 证据评定： -布拉氏酵母菌缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间（A级） -鼠李糖乳杆菌治疗急性水亲腹泻缩短病程（A级） -其他乳杆菌量（保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌）治疗急性腹泻可缩短病程（B级） -每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关（B级） -双岐杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌 治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程（C级） 治疗院内感染腹泻有效（C级） -酷酸杆菌治疗急性腹泻可能有效（D级） * 益生菌制剂 推荐意见 益生菌治疗儿童急性感染性腹泻病的疗效是中度的、菌株和剂量依赖性的（剂量大于1010－1011CFU），特别是对病毒导致的水样腹泻效果更好 推荐益生菌应用于急性水样腹泻 推荐在疾病的早期给予益生菌治疗 对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用益生菌 对急性水样腹泻，强烈推荐应用布拉氏酵母菌、鼠李杆菌，推荐其他乳杆菌（保加利来乳杆菌、罗伊乳杆菌、嗜酸乳杆菌）和双岐杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌 对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉氏酵母菌 * 布拉氏酵母菌－“五耐”高手 耐酸 耐氧 耐热 耐药——抗生素 耐寂寞——孤独的大个头 * 蒙脱石散（吸附剂） 证据评定： -蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率（A级） 推荐意见： -推荐蒙脱石治疗急性感染性腹泻病 * 消旋卡多（抗分泌药） 证据评定： -消旋卡多能明显缩短急性水样腹泻病程（B级） -在最初24小时内能明显地控制腹泻症状（B级） 推荐意见： -因证据显示结果口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率，益处明显，推荐使用，作为口服补液盐的辅助治疗应用 * 关于抗生素的使用 水样便腹泻多由病毒（轮状病毒、诺如病毒等）或产毒素细菌（产毒性大肠杆菌等）引起，常无需抗生素治疗，大多数细菌性肠炎为自限性疾病。抗生素不仅无益于腹泻的治疗，还可诱发生抗生素相关性腹泻，加重病情并延长病程。 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南中，根据我国细菌药敏结果，对不同病原菌推荐了相应的抗生素。 * 抗生素的治疗 证据评定： -对于病毒性腹泻，抗生素的应用延长病程（B级） -对于痢疾样腹泻 、疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷的儿童应用抗生素（A级） -空肠弯曲菌肠炎大多数病程呈自限性，预后良好，一般不需要抗生素治疗，但对病情重、病情迁延（高热、血性病、病程延长1周以上）者仍需用抗生素治疗，且应在疾病早期使用，可缩短病程和排菌期（A级） * 抗生素治疗 证据评定 -鼠伤寒沙门菌应用抗生素治疗（B级） -致泻性大肠埃希菌主要有5类：产毒性（ETEC）、致病性（EPEC）、侵袭性（EIEC）、出血性（EHEC）、黏附性（EAEC）。ETEC、EPEC、EIEC肠炎表现为黏液脓便时，使用抗生素（D级），选用磷霉素（D级）、三代头孢霉素（C级）、阿米卡星（C级）、对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）的大肠埃希菌使用亚胺培南（A级） * 抗生素治疗 证据评定 -出血性（EHEC）肠炎的病原菌绝大多数为O157：H5等菌株，出血性（EHEC）肠炎为一种自限性疾病，使用抗生素并不能缩短病程或住院时间，反而使病原菌溶解释放大量类志贺霉素，诱发溶血尿毒综合征，轻症病例不建议使用抗生素，但对于高热和中毒症状严重者，则可应用抗生素（D级） -肺炎克雷伯菌肠炎多见于2岁以内的患儿，无明显季节性，病情迁延，应用抗生素，疗程1~2周（A级） * 抗生素治疗 证据评定 -艰难梭菌