霍奇金氏症的流行病学原理PPT课件.ppt

* * 人白细胞抗原与霍奇金氏症有明显的联系。但是精确的基因定位还没有实现 - * k * 双胞胎和霍奇金氏症 成对 单个 预计 单一症状 179 10 .1 双重症状 187 0 .1 类型连锁性＝100％ 例如，都是淋巴结硬化 * 人白细胞抗原与自身免疫疾病 病症 亲属感染几率（％） 霍奇金氏症 65 胰岛素依赖型糖尿病 62 腹腔病症 62 动脉硬化 40 佝偻病 36 * 结论 具有和小儿麻痹症类似的传播媒介方式 与EBV病毒传染的联系，但是联系不强 已发现HLA的联系，但是还不明确具体的位点 * * * * * 霍奇金氏症在过去三十年中受到了广泛的关注，医学界在治疗霍奇金氏症方面获得了长足的进步，但是在预防此病症方面却进步甚微。现在流行的观点，认为它是一种与病毒学、免疫学以及基因缺陷有关的疾病 * * 可能霍奇金氏症最令人感兴趣之处在于它表现出许多传染病的特征；这在针对霍奇金氏症的流行病学方面的研究刚起步时，是非常重要的 * * 六十年代晚期到七十年代早期是一个激动人心的时代，流行病学的研究重心转向了慢性病。医学界发现了肺癌与抽烟的密切联系，布吉特在非洲发现了一种具有传染病要素的淋巴瘤。霍奇金氏症也被确定具有传染病的许多特征 * * 研究霍奇金氏症的早期的主要问题是，它到底是不是一种癌症。它具有癌症的某些特征，但又不具有其他的特征。不同于癌症，霍奇金氏症在治愈后的五年或十年后还有可能剧烈的复发 * * 霍奇金氏症根据其病情发展可分为温和缓慢的和迅疾猛烈的两种，其中急性的易致死。这些情况都说明了霍奇金氏症的异质性。 * * 霍奇金氏症可根据组织特性来划分成多种类型，这表明霍奇金氏症不是一种单一的病种，而是许多不同病因的病种集合。那么为什么这对于流行病学方面的研究是一个难题呢？ * * 霍奇金氏症的发病率是很低的，比大多数癌症以及大多数传染性疾病都要低 * * 小儿麻痹症模型在很多疾病中都可以应用，例如霍奇金氏症和多发性硬化症或者很多其他自身免疫系统疾病，例如风湿热。应用小儿麻痹症模型可以看出，在高社会经济地位的人群中，发病率就高，而发病年龄也相对较大；在低社会经济地位的人群中，发病率就低，而发病年龄也相对较小 * * 医学界假定，早期暴露于霍奇金氏症的环境中就可以获得某种类似“免疫”的能力，这种能力源于早期的暴露会建立一种亚临床的感染状态。相反的，越是晚期的暴露于霍奇金氏症危险下，就越有可能有明显的病发症状。低社会经济发展的地区由于卫生防疫方面的不健全，所以人群就相对早的暴露于霍奇金氏症的危险之下 * * 性别比告诉我们关于霍奇金氏症的更多信息。图表上在早期有一个峰值，代表女性发病较多，之后有一个降坡，同时性别比接近1，然后又有一个平缓的升坡。这个图表适用于3种不同的疾病，也包括霍奇金氏症，因为这些疾病发病率都在年龄有很大差异，同时也可能与性激素的分泌有关 * * 在七十年代初期，由于波士顿和纽约的宗教信仰不同而表现出发病率的差别。这可能由多种原因造成，首先是爱尔兰的天主教徒和犹太教徒的遗传背景不同，其次是犹太教徒在七十年代初期有高于天主教徒的社会经济地位 * * 聚集的程度越高，得霍奇金氏症的危险性就越小，这表明，所谓的抗体是由早期的高频度接触传递的，从而降低了发病的率 * * 霍奇金氏症也和教育程度有很大的关联，教育程度可能就是社会经济地位决定发病率的重要原因 * * 医学界推测，有庞大的亲缘关系能够降低每人的霍奇金氏症的发病率。原因在于当一个人有很多兄弟姐妹时，就会有很多早期暴露于霍奇金氏症环境的机会 - * k * * * 各种因素对霍奇金氏症发病率的影响在不同人群中是不一样的 * * 在成年人群中，教育程度对霍奇金氏症发病率的影响与年轻人相反，这再一次表明了年龄不同，霍奇金氏症的病发情况受各因素影响情况也不相同 * * 内科医师被认为有更多机会接触到霍奇金氏症的媒介，因为他们能够经常接触到癌症病人。但是又由于内科医师有很高的受教育程度，而且有高的社会经济地位，所以根据单个因素能得到的结论并非一致 * * 霍奇金氏症在校园是聚堆发生的。这就是说当一个孩子患霍奇金氏症，其他的孩子就有更大的可能患霍奇金氏症，这再一次的表明了霍奇金氏症是通过媒介传播的 * * 令人迷惑的是，学校成堆发病的情况只局限于高等学校，也就是说霍奇金氏症通过媒介的传播只会在较大的年龄发生 * * EBV被认为是一种可能的传播媒介。一些已经被研究的控制型病例中，发病者的EBV滴度要高于健康者。由于霍奇金氏症是一种较罕见又是慢性的疾病，观察病情发展需要很长的时间。传播中，疾病本身对于个体的影响又不相同，有些是已经接触过媒介的，而有的是首次与媒介接触的。免疫学上的困难在于，发病的可能性与EBV滴度的增长可能有所关联。同时还有一个问题，很