呼吸道和肺炎症性疾病PPT课件.ppt

第一节 呼吸道和肺炎症性疾病 一、鼻炎、鼻窦炎 病毒性：呼吸道病毒，鼻病毒最常见，其次冠状病毒、副流感病毒等 过敏性：Ⅰ型变态反应，吸入过敏原 单纯性 肥厚性 萎缩性 特异性 急 性 慢 性 （一）鼻炎 鼻炎 1. 急性鼻炎 （1）急性病毒性鼻炎 脓性 恢复期 浆液性 病理变化 （2）过敏性鼻炎 病理变化 2. 慢性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性萎缩性鼻炎 慢性单纯性炎 特异性鼻炎 发病率: 上颌窦炎 筛窦炎 额窦炎 蝶窦炎 病原菌 多由鼻源性细菌感染引起，偶为牙源性或血源性感染。 （二）鼻窦炎 急性 慢性 鼻窦炎 后期：急性化脓性 早期：急性浆液性 多由柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起，也可由链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等引起。 分为 单纯性 肥厚性 萎缩性 二、咽炎、喉炎 （一）咽炎 急性 慢性 单纯性 化脓性 急性 浆液性炎、化脓性炎、假膜性炎和出血性炎。 慢性 单纯性：黏膜充血水肿，血管扩张、充血，间质水肿，淋巴细胞浸润 增生性：黏膜增厚，上皮增生，黏膜下纤维结缔组织增生，大量淋巴细胞、浆细 胞浸润，可有淋巴滤泡形成 （二）喉炎 二、咽炎、喉炎 急性气管支气管炎 急性细支气管炎 ①急性卡他性 ②急性化脓性 ③急性溃疡性 ①管径小于2mm的细支气管 ②4岁以下，特别是1岁以下，冬季发病 ③呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒感染，易发生管腔阻塞， 导致呼吸困难，严重者可出现呼吸衰竭和窒息 三、急性气管支气管、细支气管炎 四、肺 炎 浆液性 纤维素性 化脓性 干酪性 肉芽肿性 累及范围 病因 病变性质 生物：细菌、病毒、支原体等 理化：放射、吸入性和过敏等 大叶性 小叶性 节段性 累及部位 肺泡性 间质性 （一）细菌性肺炎 大叶性肺炎 由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性纤维素性炎。 通常累及肺大叶的全部或者大部。 小叶性肺炎 由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎，以细支气管为中心。 四、肺 炎 致病菌 肺炎链球菌 传染源 病人、带菌者 诱因 受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等 好发人群 青壮年 临床特点 起病急，寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰 1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia） （一）细菌性肺炎 四、肺 炎 致病过程 进入肺泡并大量繁殖 抵抗力降低 毛细血管扩张，通透性增加 浆液和纤维蛋白原渗出 蔓延整个肺叶 肺泡间孔和呼吸性细支气管 鼻咽部细菌 1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 病理变化 性质：肺泡内纤维素性炎 部位：累及肺大叶的全部或大部分 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期 大体 暗红色，体积增大，切面流出淡红色液体 暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏 灰白色，质实如肝，切面颗粒状 质地变软，切面实变消失 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，少量嗜中性粒细胞、巨噬细胞渗出 毛细血管仍扩张充血，肺泡腔充满大量红细胞，少量嗜中性粒细胞、巨噬细胞及纤维素渗出 肺泡壁毛细血管受压，腔内纤维素增多，纤维素丝经肺泡孔互相连接，大量中性白细胞 肺泡壁毛细血管重新开放充血，腔内白细胞崩解，水解酶溶解纤维素，巨噬细胞吞噬组织碎片 临床 寒战,高热,白细胞增多 咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛 咳铁锈色及黏液脓痰 体温下降，症状消失 X线 片状淡薄模糊阴影 大片致密阴影 同红色肝变期 阴影逐渐减轻，以至消失 大叶性肺炎发展分期 病理学（第9版） 大叶性肺炎 病变肺叶肿胀，色灰黄，质实如肝 病理学 （第9版） 大叶性肺炎灰色肝样变期 肺肉质变（pulmonary carnification) 纤维素性胸膜炎 肺脓肿 脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克 并发症 肺肉质变 1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 致病菌 化脓菌 易感人群 儿童、体弱老人及久病卧床者 病因 口腔、上呼吸道内常驻菌 诱因 患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后 发病机制 机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损，细菌侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖 2. 小叶性肺炎（lobular pneumonia） 肺小叶 终末细支气管 肉眼 双肺散在分布多发实变病灶，0.5~1.0cm，形状不规则； 中央可见细支气管的横断面。 早期：黏膜充血、水肿，表面黏液性渗出物覆盖； 中晚期：管腔及肺泡腔内中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞； 严重时，病灶内中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织破坏，呈完全化脓性炎症改变。 镜下 病