基本药物使用皮质激素和胰岛素PPT课件.ppt

胰岛素适应症 重症糖尿病(IDDM, 1型） 非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制者 糖尿病发生各种急性或严重并发症（酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷等） 合并症 重度感染 消耗性疾病 高热、妊娠、创伤 手术的各型糖尿病 * 胰岛素使用方法 急救：如酮症酸中毒，短效胰岛素静脉注射 每日1次：基础胰岛素每日1次长效胰岛素，辅以口服降糖药 每日2次：早晚2次餐前预混胰岛素注射 每日4次：3餐前短效胰岛素+睡前中效胰岛素 持续给药：胰岛素泵皮下持续给予基础量，餐前大剂量给予 * 胰岛素泵以基础和餐前大剂量两种方式给予胰岛素，又叫“持续皮下胰岛素注射CSII ”。效果优于每日多次注射，但价格相对昂贵。 早期动物胰岛素用小注射器准确吸入所需剂量完成注射 胰岛素笔使用基因合成人胰岛素，广泛使用 胰岛素皮下注射工具 * 低血糖反应，出汗、心悸、乏力，重者出现意识障碍、共济失调、心动过速甚至昏迷； 过敏反应、注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿； 胰岛素抵抗，每日剂量超过200单位以上； 注射部位脂肪萎缩、脂肪增生； 眼屈光失调。 胰岛素的不良反应 * 糖尿病治疗的五架马车 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育 * 磺酰脲类药物作用机制 磺酰脲类(SU) --主要兴奋β细胞分泌In，改善相对不足状态 与?细胞膜上的SU受体特异性结合使K＋通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，胞内 Ca2+浓度升高，促使胰岛素分泌 --兼胰外作用,提高In敏感性 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗 * 磺脲类药物的种类和作用特点 名 称 半衰期 峰 值 作用时间 最大剂量 肾脏排泄 (h) (h) (h) (mg) (%) 格列本脲 2-4 4 20-24 20 50 格列吡嗪 1-5 1-2 12-14 30 89 格列齐特 6-15 3-6 10-15 320 80 格列波脲 1.5 2-3 8-12 100 70 格列喹酮 1.5 2-3 4-6 180 5 格列美脲 4-7 3-5 24 8 60 * 磺脲类口服降糖药用法 格列奇特 普通片80mg开始剂量为每次1片，每日1～2次，可每2周增量调整至一日80～240mg，65岁以上老年人剂量减半 达美康30mg缓释片相当于普通片80mg,每日1次，每次1～4片 格列吡嗪 美吡达5mg*30s普通片，2.5mg～20mg,早餐前30分服。日剂量＞15mg,分2-3次饭前服 瑞易宁5mg*14s控释片 每日1次餐前或餐时服，多5～10mg即可。需整片吞服，不能嚼碎分开和碾碎 * 中成药消渴丸用法 消渴丸主要成分是葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、山药、格列本脲。每粒含优降糖0.25毫克，10粒消渴丸相当于1片优降糖（格列本脲2.5mg）。 患轻度2型糖尿病的老年人，消渴丸不做首选药，因降糖作用强，易导致低血糖。 服用应从小剂量开始，宜每日5粒，缓慢加量。每天给药不超过3次，且应尽量避免晚间临睡前服药，以免夜间低血糖发生 * 磺脲类安全性及副作用的处理 磺脲类主要副作用为低血糖 进餐延迟 体力活动加剧，尤其二者兼有 药物剂量过大，尤其长效制剂，如优降糖 低血糖一般不严重，进食大多可缓解 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量 对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡 65岁以上老年人慎用或用量减半 * 双胍类药物作用机制 二甲双胍(MET) 提高In敏感性 加强外周组织对葡萄糖的摄取 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 抑制肠葡萄糖吸收 不刺激β细胞分泌In 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI） * 二甲双胍的适应症 2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意； 尤其适合肥胖、血胰岛素水平偏高者 肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者； 2型糖尿病患者单独适用磺脲类药物不能获得血糖满意控制的可联合应用； 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时，加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。 * 二甲双胍的禁忌症 出现过敏反应者； 肾功能减退，血清肌酐1.5mg/dl； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向； 糖尿病酮症、酮症酸中毒； 伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时