昏迷患者的抢救PPT课件.ppt

昏迷患者的抢救 1 .- 2021-11-29 主要内容 定义 病因 分度及临床表现 急救 诊断 治疗 护理 2 .- 2021-11-29 一、定义 昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。 还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称瞪眼昏迷或去皮质状态。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的植物人。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。 3 .- 2021-11-29 二、病因 （一）、颅内病变 1、癫痫及强直阵挛性发作 2、颅内高压症 3、脑疝 4、颅内感染、脑炎、脑膜炎等 5、颅内肿瘤、脑脓肿及脑血肿 6、脑出血、脑缺血及高血压脑病等 7、脑震荡、脑挫裂等 （二）、颅外病变 1、垂体性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象等 2、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等 3、急性中毒 4、尿毒症 5、肺性脑病、肝性脑病 6、低血糖昏迷、高血糖昏迷 7、水以及电解质的紊乱等 4 .- 2021-11-29 三、分度及临床表现 昏迷按照意识障碍的程度，分为轻度、中度、深度 （一）、浅度昏迷：指意识迷糊、呼之不应、谵语、躁动、无自主运动，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，按压眶上神经有反应，一切浅反射和深反射存在。 （二）、中度昏迷：对各种刺激反应迟钝，浅反射消失、深反射减退或亢进，病理反射存在，常有尿失禁。 （三）、深度昏迷：指对外界一切刺激均无反应，瞳孔散大，对光反射、角膜反射、四肢肌张力消失或极度增高，常伴有呼吸、循环障碍及大小便障碍。 5 .- 2021-11-29 四、急救 （一）、现场急救： 昏迷 持续的意识丧失 立刻叫救护车或送患者去医院 保持呼吸道通畅 清除口腔异物（如呕吐物、假牙等） 让患者采用侧卧体位，头向后仰 途中密切观察病情 （二）、院前急救： 判断病人昏迷程度（若为深昏迷还应判断呼吸、心跳） 立即开放气道、给予氧气吸入 立即开通静脉通道、保持通畅 安全转送至院内 协助做相关检查 6 .- 2021-11-29 五、昏迷的诊断程序 起病方式 急性 脑出血 脑梗死 脑外伤 头颅CT、MRI 亚急性 伴发热、脑膜刺激征（+） 颅内感染 腰穿 慢性 脑瘤、慢性硬脑膜下血肿 头颅CT、MRI 急性有机磷农药 毒鼠强 镇静安眠药 毒品 急性酒精中毒 一氧化碳中毒 肺性脑病 肝性脑病 肝昏迷 尿毒症昏迷 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 7 .- 2021-11-29 呼吸暂停试验和阿托品试验 由人工呼吸机供给100%的氧气10分钟，保障PaCO240mmHg. 脱机，吸氧导管插入气管隆突，供给100%的氧气6L/min，10分钟后若病人无自主呼吸、PaCO260mmHg，证明病人无自主呼吸。 静脉注入阿托品1mg后心率增快5次/min以上为阳性反应，心率增快5次/min为阴性反应，脑死亡病人为阴性反应，但阳性反应的不能排除不存在脑死亡；阿托品试验简便易行，可作为判断脑死亡的标准之一。 8 .- 2021-11-29 判断昏迷程度 GCS 病因 诊断 鉴别 起病方 （头痛恶心呕吐） 急性 亚急性 慢性 既往史 COPD DM 肝硬化 尿毒症 ...... 脑死亡 短暂意识丧失 外源性中毒 （毒物/药物） 晕厥 癫痫 ECG CT 9 .- 2021-11-29 六、治疗 （一）、急救处理： 保持呼吸道通畅 体位：去枕平卧、头偏向一侧 清除气道异物 氧气吸入 呼吸兴奋剂的应用 气胸或血气胸的处理 维持循环 开放静脉通道、保持通畅 维持血压 CPR 降低颅内压，控制脑水肿 脱水剂的应用：如20%的甘露醇、利尿剂 激素的应用 维持水、电解质、酸碱平衡 保持出入量平衡 注意营养 镇静、止痛 对兴奋、躁动、抽搐可用安定、苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛、氯丙嗪、非那根等。抽搐持续状态可用安定10~20mg静注，≤2mg/min 抽搐停止立即停止注射，可以半小时后重复注射，注意呼吸抑制；也可以安定100~200mg溶于5%葡萄糖盐水500ml缓慢静滴 降温 每下降1℃体温，脑代谢率可降低6.7%，颅内压下降5.5%，头部放置冰帽或冰袋，使体温将至35~37℃，必要时可以加以人工冬眠疗法或亚冬眠疗法，体温小于35℃给予保暖和复温，亚低温（34~36℃）对脑保护最有利 1