喉科病人的护理PPT课件.ppt

语言交流障碍护理： 简单的手语，写字板、笔或纸，图片。 鼓励交流，食管发音、电子喉。 帮助病人适应自己形象的改变。 防止呼吸道阻塞 观察呼吸。 定时湿化、清洗，吸痰。 有效咳嗽咳痰。 预防感染和咽瘘 术后一周不做吞咽动作。 主要护理措施（术后） * 主要护理措施（术后） 健康指导： 教会清洗、消毒、更换气管内套管或全喉套管。 教会清洁、消毒造瘘口，滴湿化液法。 外出或沐浴时保护造瘘口，防止异物进入。 预防上呼吸道感染。 进行恢复头颈、肩功能的锻炼。 定期随访，如有异常及时就诊。 提供发音康复训练、参与喉癌俱乐部等的建议与信息。 * 第六节 气管切开术后护理 保持呼吸道通畅： 擦净分泌物、定时清洗消毒。 湿化、有效咳嗽咳痰、吸痰。 持适宜的温湿度。 再次发生呼吸困难的处理： 内管阻塞。 外管或下呼吸道阻塞。 套管脱出。 金属气管筒 硅胶气管筒 * 第六节 气管切开术后护理 预防脱管 并发症的观察和护理 皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等。 拔管及护理 拔管前堵管24～48小时。 如堵管过程中呼吸困难，立即拔除塞子。 拔管后用蝶形胶布拉拢创缘，数天后即可自愈。 * * * . * - * k * 第十节 喉阻塞 外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 喉软骨骨折 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入 * 第十节 喉阻塞 喉异物 气管异物 异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛 * 第十节 喉阻塞 水肿 喉炎性水肿 麻醉插管 药物过敏 心源性及肾源性水肿 * 第十节 喉阻塞 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤 * 第十节 喉阻塞 畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄 * 第十节 喉阻塞 声带麻痹 双侧声带外展麻痹 * 第十节 喉阻塞 三、临床表现 1．吸气性呼吸困难 2．吸气期喉喘鸣 3．吸气性软组织凹陷 4．声嘶 5．紫绀 * 第十节 喉阻塞 吸气性呼吸困难 吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢。 喉粘膜充血肿胀或声带固定时，声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂，本已狭窄的声门更加狭窄，吸气时呼吸困难进一步加重。 呼气时气流向上推开声带，使声 门裂变大，尚能呼出气体，故呼吸困难较吸气时轻。 * 第十节 喉阻塞 颤动 狭窄声门裂 气流旋涡 气 流 冲击 吸气性喉喘鸣 * 第十节 喉阻塞 吸气性软组织塌陷 * 第十节 喉阻塞 安静时 哭闹时 喉鸣 三凹征 生命体征 I （-） （+） （+） （+） （-） II （+） （++） （++） （++） （-） III （++） （+++） （+++） （+++） （+） IV （++++） （++++） （++++） （++++） （++++） 吸气性呼吸困难的分度 * 第十节 喉阻塞 四、治疗 明确病因，采取不同治疗手段 1、由炎症引起： I度： 药物 II度： 药物，准备手术 III度：药物+备气切 IV度： 紧急建立呼吸通道 2、由异物、肿瘤等原因引起： 根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机。 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 气管插管术 （trachea intubation） 紧急解除上呼吸道阻塞 保证下呼吸道通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸 全麻病人呼吸道管理 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 一、适应症 1、急性喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、呼吸功能衰竭 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 二、方法 1、麻醉：1－2％丁卡因行咽喉部表面麻醉 2、经口插管和经鼻插管两种方法 麻醉喉镜 各型号气管插管 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 插 管 过 程 示 意 图 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 三、并发症 1.喉气管插伤 2.溃疡 3.水肿 4.肉芽形成 5.环杓关节脱位 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 气管切开术 （tracheotomy） 是抢救危重患者及头颈部手术建立呼吸通路的一种手术。 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 一、应用解剖学 1. 颈部安全三角区：以胸骨上 窝为顶，两侧胸锁乳突肌的 前缘为边的三角形区域。 2. 颈段气管 3. 气管切开术要求在2～4气管 环之间进行，不能低于5环 * 第十一节 气管插管术及气管切开术 4. 第2、4气管环的前壁有甲状 腺峡部。 5. 颈白线：两侧胸骨舌骨肌及 胸骨甲状肌的内侧缘在颈中 线相接形成白色筋膜线。 6. 气管膜部： 气管后壁无软骨