红细胞叶酸检测的临床应用PPT课件.ppt

* 在对本方法进行评价的基础上，通过检测200例健康人标本得出本实验室红细胞叶酸浓度的参考范围为111． 33 ～ 603． 75 ng /mL。 * - * k * 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 . 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 专业资料, 仅供医疗卫生专业人士参考 红细胞叶酸检测的临床应用 叶酸的代谢 叶酸 理化性质 水溶性B族维生素 食物来源 绿色蔬菜、水果和豆类 水溶性 yes 储存量和部位 肝脏，约7mg(5-10mg) 肠道吸收部位 十二指肠和空肠 代谢功能 一碳基团转运 机体储存量 4~5月所需 饮食不足 常见 巨幼细胞贫血 yes 神经精神症状 no 人体缺乏合成叶酸的酶，因此必须依靠外部摄入进行补充 * * 摄入减少(decreased intake)：营养不良 吸收障碍(impaired absorption)：胃大部切除 需求增加(increased demand)：妊娠妇女/透析患者 利用或代谢异常(impaired utilization or metabolism)：癌症治疗药物，如甲氨蝶呤和 5′-氟尿嘧啶。二甲双胍、消胆胺、抗痉挛药和H2 阻断剂等药物也能降低叶酸的吸收 叶酸摄入不足为营养性巨幼细胞贫血最常见病因，而单纯VitB12摄入不足所致MA少见 叶酸缺乏的原因 * * 1. 巨幼红细胞性贫血 叶酸缺乏最显著的量化标志就是血液学的贫血表现 维生素 B12 缺乏也会导致红细胞发生相同的变化，补充叶酸能够逆转维生素 B12缺乏导致的贫血，但不能治疗维生素 B12 缺乏导致的神经系统疾病，甚至会加重病情。 维生素B12缺乏时，从甲基四氢叶酸上转移甲基基团的活动减少，使叶酸变成不能利用的形式，导致叶酸缺乏症。 2. 妊娠期的叶酸缺乏 妊娠期间由于胎儿的胎盘生长和发育、孕妇的血容量增加以及细胞的增殖活跃，需要补充更多的叶酸 妊娠期间细胞生物合成的加速会导致叶酸的分解代谢率增加，并在妊娠晚期达到峰值。胚胎发育早期神经管闭合缺陷导致新生儿神经管缺陷（NTD），围孕期间补充叶酸能有效降低 NTD 的发生风险已经得到了共识 叶酸缺乏的临床表现 DALY LE，KIRKE PN，MOLLOY A，et al. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention [J]. JAMA，1995，274（21）：1698-1702 叶酸缺乏的流行病学研究 FDA在1998 年强制规定谷物食品必须添加适量的叶酸，以此保证怀孕女性即使在不知情的情况下也不会导致胎儿神经管的发育和关闭不全。 1. 干扰锌代谢，引起机体锌缺乏 叶酸易与锌形成极难溶的盐，叶酸过量会抑制锌的吸收 孕妇各期血浆锌水平同妊娠综合症、胎儿窘迫发生频数呈高度的负相关，锌缺乏可导致胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、低出生体重（LBW）、妊高症及滞产。其中，LBW是影响围产儿死亡和婴儿死亡的一个重要因素。 2. 服用太多叶酸片可以掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害 3. 妊娠期叶酸过量增加孕产妇患乳腺癌的风险 叶酸过量的临床表现 叶酸与红细胞内叶酸 多数叶酸的检测使用血清或血浆样本，然而也会检测RBC内的叶酸 血清/血浆叶酸水平容易受饮食影响波动，反映近期饮食的摄入，如果叶酸摄入缺乏，3 周内血清叶酸浓度就会出现下降。 约95%的叶酸分布在红细胞内，红细胞叶酸水平能稳定保持 3～4 个 月，RBC内叶酸是反映长期机体叶酸水平的更好的指标 1. Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hematology: Basic principles and practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al. 妊娠期红细胞叶酸检测的临床意义 研究结果表明： 服用叶酸31～60 d 的孕妇红细胞叶酸浓度显著高于服用叶酸＜30 d 的孕妇， 但两组孕妇血浆叶酸浓度无显著差异； 服用61～90 d 的孕妇血浆叶酸浓度和31～60 d 组孕妇无显著差异， 但红细胞叶酸浓度显著高于31～60 d组孕妇。 徐东萍. 服用叶酸前后孕妇红细胞与血浆叶酸浓度对比分析[J]. 中国现代医生, 2014, 52(16):125-127. 结论： 血液中红细胞对叶酸有一定的富集作用，因此孕妇红细胞叶酸浓度检测灵敏度较高，更能反映某一