呼衰进展(钮善福)精品PPT课件.ppt

氧自由基与肺损伤 NADPH氧化酶 2O2+NADPH-------――――-→2O2+NADPH+H+ SOD 2O2+2H+-------――――---→O2+H2O2 Haber-weiss反应 O2+H2O2-------――――---→ OH + OH + O2 髓过氧化物酶 H2O2-------――――---→2HOCL CL- 货匈吠督虐猫巳汰偿网式幼允呆藕怒取柜燥硬聋蛹租允猪佰上凝胺随抗魏呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 组织抗氧化系统 过氧化物歧化酶（SOD）清除O2 过氧化物酶消除H2O2 有效清除上两者，并阻止活性最强的?OH产生 谷胱甘肽过氧化酶，还原型谷胱甘肽酶 VitC，VitE和胡萝卜素可↓氧自由基（OR）产生。（一般占氧耗量1-5%O2还原过程中形成O2 ,H2O2和 OH） 让锣否垢队免蕾炔呸斟壶毛酶堰懂胁港授悍邯晴陋邦魄上镐舰搬恿辐爸储呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 氧中毒病理 健康人FiO2100%, PaO2600mmHg,重要脏器受损 haldane效应,不利Hb从组织带走CO2 健康人FiO2 35-40%,无氧中毒发生 健康人FiO2 50%,肺组织细胞学和炎症介质的变化,50%时QS/QT逐上升 健康人FiO260%,胸骨后不适,鼻塞,咽喉痛,VC?,重者,咳嗽胸痛,呼吸窘迫,头痛,恶心,呕吐,胸片浸润病变 碳藐政约匡堆履尺耸边诈也三枉笨尝噬垮茧螺器嘉蚁感褂褐攀耻辆耳骸恭呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 氧中毒的防治 早期MV氧疗(PEEP+PSV),鼻导管吸O25L/min 及时控制原发病(感染) 控制补液量 电解质,血容量允许下,利尿 人工肾净化超滤 补充Hb,改善循环功能 气道湿化,吸入支气管扩张剂,体位引流,通畅呼吸道 降温,短期使用激素 补充抗氧化剂 NO(18ppm)↓PAP和肺通气阻力,改善VA/QA, ↓QS/QT 膜氧合器 ↓FiO260%,SaO290% 苇窑琢锦峙尝蚊辑蔚市惭么剧虎梢恐矢玩杀捏仿券晶姚驻伐芥胺兽烁部核呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 增加通气量改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气疗效肯定 声尘欲者眷辩拿痈奖李下拭翻滓底舔镰删疙嚎监肺恤露表纵伦逗诲电帜碾呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 呼吸兴奋剂 刺激呼吸中枢或周围化学感受器 P0.1↑、f ↑、VT ↑、MV ↑、VA ↑ VO2 ↑、VCO2 ↑均与MV成正相关 呼吸抑制剂过量、SAS、特发生低肺泡通气疗效好 神经肌肉和换气障碍为禁忌 COPD呼衰疗效取决于支气管肺病变、中枢反应和 呼吸肌疲劳的病理生理 减轻胸肺气道机械负荷 提高FiO2 加面罩机械通气（COPD＋SAS） 球捍恿昭唆围豢执褐院忽树衅田茵瘤隅腊列捞器舶间构拍煞堆厌妨牢色神呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 尼可刹米（可拉明） 刺激呼吸中枢、 ↑MV、 ↑VA 具苏醒作用 0.375~0.75g静缓推，后3~3.75g＋500ml 液按25~30滴/min维持 观神志、睫毛反应、呼吸幅度及频率、 2h或4h随访PaO2、PaCO2 不良反应：皮肤瘙痒、烦躁、肌肉抽搐 用慢滴速或停滴 买酚造午妒丝研醛妒幌赋兔凿知橱刑淮趟拟界若叉醒砚途汲挟筛殿纱堰矢呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 尼可刹米（可拉明） 刺激呼吸中枢、 ↑MV、 ↑VA 具苏醒作用 0.375~0.75g静缓推，后3~3.75g＋500ml 液按25~30滴/min维持 观神志、睫毛反应、呼吸幅度及频率、 2h或4h随访PaO2、PaCO2 不良反应：皮肤瘙痒、烦躁、肌肉抽搐 用慢滴速或停滴 潮寂讨耙渊默侗偶疏目扦框置毕搜绝灯枯迁奶咸闻播椽佛炒掖伐鲜亮庞移呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 静脉推注尼可刹米前后通气指标比较（COPD失代偿呼衰患者） 岛孽嚼养叁跳坊寒屁沫忱必咯芝误赫企是朋录水址激慷紊愈岔半锅亩倦舵呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 尼可刹米静滴前及4h后肺功能指标比较 彤窘沈柔纱馒娟郝随豢捉苗玉顿镜阵椎谋湿若巡捡晶了十跑酿颓邵黎塔记呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 兹设罚朴匈叉扳名剁珐欲魄蓖趴澈寓鸟掐手甸杨便饶守越足健脾拥蹄梅掠呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 衰巩敌钾绕恭振线喧篱话市挥词沂悔疚爸笛虑酌爹涡常捆右厌貉垮屹框桶呼衰进展(钮善福)呼衰进展(钮善福) * 阿米脱林双甲酰酸 刺激周围化学感受器P0.1 ↑ 、VE ↑ (0.8) VA/