喉上神经与甲状旁腺PPT课件.ppt

甲状旁腺的辨认方法及技巧 颜色 甲状旁腺一般为棕黄色及棕褐色，脂肪一般为淡黄色，淋巴结为淡红色 包膜 甲状旁腺有包膜，脂肪滴没有包膜 厚度 甲状旁腺相对较薄，一般1-2mm，淋巴结相对较厚，其长宽厚比较接近 质地 甲状旁腺质地软，淋巴结质地较硬 色泽 甲状旁腺色泽好，润泽，淋巴结色泽差，不润泽 * * 甲状腺保护技巧 1+X原则 纳米碳的应用 精细化背膜解剖技术 * * 甲状旁腺的解剖及病理生理 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）,其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。 PTH的生理功能是调节体内的钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，至使钙和血磷浓度升高。 当其血中浓度超过肾阈值时，便经尿液排出，导致高尿钙和高尿磷。PTH同时能抑制肾小管对磷的吸收，因此当发生甲状旁腺功能亢进时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。 * * 甲状旁腺机能亢进 原发性甲状胖腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。 * * LOREM IPSUM DOLOR I型：最多见，以骨病为主，也称骨型。病人可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。 II型：以肾结石为主，称肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺瘤者约为3%，病人可在长期高钙后，逐渐发生氮质血症。 III型：为兼有以上两型的特点，表现为骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛等。 * * LOREM IPSUM DOLOR 骨骼变化：异位钙化：如软骨、关节滑膜、肌腱、韧带、角膜、心肌、动脉壁和胃粘膜；典型病变是骨骼广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。多由下肢和腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起，翻身亦困难。 * * 临床表现 国内报道的病人约大多数有脱钙，骨密度低，重者有骨畸形，如胸廓塌陷变窄、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲和身材变矮。约50%以上的病人有自发性病理性骨折和纤维性囊性骨炎，有囊样改变的骨骼常局限性膨隆并有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长骨，易误诊为骨巨细胞瘤，该处常易发生骨折。 * * LOREM IPSUM DOLOR 刺激胃泌素分泌，胃壁细胞分泌胃酸增加，形成消化道溃疡；激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自身消化而发生急性或慢性胰腺炎；临床上慢性胰腺炎为甲旁亢的一个重要诊断线索，一般胰腺炎时血钙降低，如病人血钙正常或增高，应追查有否甲旁亢存在。 * * LOREM IPSUM DOLOR 泌尿系统：长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，同时尿钙和磷排量增多，因此病人有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏或输尿管结石，表现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳糜尿或尿砂石等，也可有肾钙盐沉着症。容易并发泌尿系感染，晚期则发生肾功能不全和尿毒症。 * * LOREM IPSUM DOLOR 改变中枢神经系统的稳定性：淡漠、消沉、性格改变、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、过敏、多疑多虑、失眠、情绪不稳定和突然衰老等。神经肌肉系统方面：病人易疲劳、四肢肌肉软弱，近端肌肉尤甚，重者发生肌肉萎缩。但不存在感觉的异常。可伴有肌电图异常。 * * 诊断 主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确诊。 ①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙一般在2.1～2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进时＞3.0mmol/L； ②血磷值＜0.65 ～0.97mmol/L； * * LOREM IPSUM DOLOR ③甲状旁腺激素（PTH）测定值升高； ④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环磷酸苷酸﹙cAMP﹚排出量明显增高 对于可疑病例，可作B超、核素扫描或CT检查，主要帮助定位诊断，也有一定的定性诊断 * * 继发甲状旁腺功能亢进 由于存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、血镁过低、血磷过高，维生素D不足，腺体受刺激后增生、肥大，分泌过多的甲状旁腺激素(parathygland，PTH)，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。 * * LOREM IPSUM DOLOR 甲状旁腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例，切除腺瘤后终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对于已有肾功能损害，若属严重者，疗效较差。 甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是作甲状旁腺次全切除术，即切除3 ?枚腺体，保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同时作甲状旁腺自体移植，并冰冻剩余部分腺体，以备必要时应用。 甲状旁腺癌：应作整块切除