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神经内科常见病

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一、脑血管病

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(一)短暂脑缺血发作

定义:短暂脑缺血发作是指脑动脉一过性供血不足引起短暂性脑功能障碍,每次发作出现的相应症状与体征一般持续数秒至数十分

钟,24小时内完全恢复,但可反复发作。病因:

1、微栓子学讲;

2、颅内动脉狭窄、血压波动;

3、血液成分改变,如血液黏度增高、纤维蛋白原含量增高等。

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(一)短暂脑缺血发作诊断依据

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(二)脑梗死

分为脑血栓形成与脑栓塞

脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的临床症状。

脑栓塞是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管,当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统,椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。

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(二)脑梗死

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脑梗死

诊断依据

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治疗

2、超早期溶栓治疗起病6h内进行。1、尿激酶25-100万单位,30min-2h滴完;2、rtPA静脉溶栓0、9mg/kg,总量小于90mg,此药宜在起病后的3h内进行。

用溶栓治药一定要排除颅内出血性疾病,用药后一定要监测凝血时间与凝血酶原时间。

3、抗血小板聚集

4、抗脑水肿、降颅内压

脑水肿或脑疝迹象时,20%甘露醇125ml快速降颅内压治疗

5、其她:改善循环,营养神经治疗

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(三)脑出血

定义:因非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血。占全部脑卒中的20~30%

病因:最常见的病因是高血压动脉粥样硬化,其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。

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(三)脑出血

头颅CT检查:

临床疑诊脑出血时首选CT检查,可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿,发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿,并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室,血肿周围水肿带与占位效应等;如脑室大量积血可见高密度铸型,脑室扩张

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治疗

1、一般治疗:安静休息,一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅,防止舌根后坠,必要时行气管切开,有意识障碍、血氧饱与度下降的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测,进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测;

2、控制血压:脑出血患者血压会反射性升高,而过高的血压则会更加引起出血增加,而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供,因此关于脑出血患者,应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。

3、控制脑水肿,降低颅内压:颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等,严重的还会引起脑疝导致生命危险。发病早期可用甘露醇脱水,并辅助以呋塞米进行脱水,同时注意监测患者肾功能,注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。

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4、预防并发症:可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡,二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀,幸免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。

必要时手术治疗

高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿,减轻脑组织受压,尽最大努力保证神经功能,减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。

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(四)蛛网膜下腔出血(SAH)

多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂出血,血液流入蛛网膜下腔,又称原发性SAH;

临床上还可见因脑实质内或脑室出血,硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称为继发性SAH;

缘故:最常见是先天性颅内动脉瘤与血管畸形,其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症(moyamoya病)。

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(四)蛛网膜下腔出血(SAH)

诊断依据

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治疗

原则是控制继发出血,预防迟发型脑血管痉挛,去除病因与防止复发。

1、一般治疗绝对卧床休息4-6周,头部稍抬高。保持大便通畅,注意水电解质平衡。

2、控制脑水肿降颅内压与降血压药物。因颅内血肿二病情加重者,可考虑血肿清除手术。

3、用止血药物:抗纤维蛋白溶解酶类止血药物,能预防动脉瘤再次破裂出血。如6—氨基己酸能与纤溶酶原激活物质产生竞争性抑制,使纤溶酶原不能转变为纤溶酶,从而使纤维蛋白不易被相对应的酶所破