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PowerPoint Template 获得性肝脑变性2例报告及文献复习 病史特点 例1 患者，男性，51岁，急性起病。 主诉：发作性头晕、视物旋转半月，加重伴精神行为异常3天 。 2 病史特点 例1 现病史 患者15.10.12夜间出现头晕、视物旋转，无耳鸣及听力减退，伴有恶心，无呕吐，10.19就诊我院急诊科，头颅CT考虑多发缺血灶，对症治疗后改善，但仍有反复眩晕发作，10.24上述症状再发，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，并出现夜间烦躁不安、胡言乱语，到处游荡，伴有纳差、四肢无力，再次就诊我院。 3 病史特点 例1 既往史 自诉有肝炎病史20余年（具体何种肝炎及诊治经过不详），发现肝硬化合并腹水多年，曾行脾切除术，有肝源性糖尿病史2-3年，皮下注射门冬胰岛素30，血糖控制欠佳，否认高血压病及心脏病史。饮酒10年，4-5两白酒/日，已戒酒10年。 个人史、家族史无特殊。 4 病史特点 例1 查体 T：36.2 ℃，P：72次/分，R：21次/分，BP：98/70 mmHg。 神清，精神差，肝病面容，中度贫血貌。心肺未闻及异常。腹部膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未及，扑翼样震颤（+），移动性浊音（-）。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，眼球位置居中，活动自如，未见眼震，角膜未见K-F环。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，两侧软腭上抬一致，咽反射存在，伸舌、示齿居中。四肢肌力Ⅴ-级，肌张力大致正常，双侧感觉检查对称存在。双侧指鼻试验、跟膝胫试验不能配合，Romberg 征阴性。双侧巴宾斯基征阳性。颈软。 5 病史特点 辅助检查： 血常规：红细胞 4.03*10^12/L，血红蛋白 84.0 g/L↓，白细胞 3.16*10^9/L↓，血小板 247.0*10^9/L，红细胞压积 28.20 %↓，红细胞平均体积 70.0 fL，平均血红蛋白浓度 298.0 g/L↓，平均血红蛋白量 20.8 pg↓。 。 生化：谷丙转氨酶 38 U/L，谷草转氨酶 45 U/L↑，谷氨酰氨基转移酶 148 U/L↑，碱性磷酸酶 231.0 U/L↑，肌酸激酶 367 U/L↑，乳酸脱氢酶 243 U/L，总胆红素 24.4 umol/L↑，间接胆红素 15.6 umol/L，直接胆红素 8.8 umol/L↑，白蛋白 35.1 g/L↓，球蛋白 31.3 g/L，低密度脂蛋白 1.53 mmol/L↓，高密度脂蛋白 2.55 mmol/L↑，余血脂指标正常，空腹葡萄糖 7.98 mmol/L↑，肾功能、电解质、同型半胱胺酸正常。 6 病史特点 辅助检查： 糖化血红蛋白：13.10 %↑。 血氨：245.00 umol/L↑。 甲功全套：TSH 4.740 uIU/mL↑，T3 0.79 ng/mL↓，余正常。 消化道肿瘤指标：CA199 38.14 U/mL↑，CA125 436.00 U/mL↑，血清铁蛋白7.39 ng/mL↓，余指标正常。 乙肝两对半正常，丙肝抗体阴性。 7 病史特点 辅助检查： 心电图、胸片、超声心动图正常。 腹部超声示肝弥漫性病变，胆囊结石、胆囊炎，腹腔积液少至中量。 上腹部CT示肝硬化伴腹水，胆囊结石、胆囊炎。脑电图示中度异常脑电图（各导联可见弥漫性慢波增强）。 头颅MRI示双侧基底节区、大脑脚对称性异常信号，颅内多发脱髓鞘病灶（见图1）；颅脑MRA未见异常。 8 病史特点 辅助检查： 头颅MRI 9 病史特点 辅助检查： 头颅MRI 10 诊断 结合患者颅脑MR，定位于双侧基底节区（苍白球、内囊）、大脑脚。 定性诊断：肝性脑病合并获得性肝脑变性 肝硬化失代偿期 肝源性糖尿病 11 诊治经过 给予调节血糖、改善循环、对症利尿处理。根据消化内科会诊意见予乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸、复方氨基酸，降血氨、促血氨代谢、调节神经递质对症治疗。 治疗期间患者症状一度改善，11月8日凌晨再次出现烦躁不安，不配合诊治，转至上级医院消化内科诊治，后我科电话及门诊随访，患者头晕、精神行为异常完全消失。 12 病史特点 例2 患者，女性，73岁。 主诉：反复头晕1月，加重伴视物旋转1周 。 13 病史特点 例2 现病史 患者1个月前无明显诱因下出现头晕，不伴视物旋转，无恶心呕吐，休息可改善，反复发作，近1周患者头晕加重，偶伴有视物旋转，行走不稳，至外院对症治疗头晕无改善。病程中无畏寒发热，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无意识丧失及肢体抽搐，近来饮食睡眠尚可，二便无异常。 14 病史特点 例2 既往史 有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，2013年发现有肝硬化伴腹水。否认高血压、糖尿病、心脏病史。 个人史、家族史无特殊。