机械通气基本理论PPT课件.ppt

（四）高容量报警 常见原因： 1、自主呼吸增强。 2、报警限调节不适当。 处理方法： 　　 1、检查所设置通气方式、VT f参数是否合适， 报告医生，及时调整。 2、调整报警限。 * （五）气源障碍报警 常见原因： 压缩空气或氧气压力不足。 处理方法： 1.简易呼吸囊应用或更换呼吸机。 2.查找原因，对因处理。 * （六）电源报警 常见原因： 外接电源故障或蓄电池电足。 处理方法： 立即将呼吸机与人工气道脱开， 简易呼吸囊行人工通气。 * 报警提示存在着潜在有待解决的问题 呼吸机报警系统应保持开放，确保其有效性和安全性。 * * * * . * * （二） 治疗性通气治疗 *出现呼吸衰竭表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时； *不能维持有效的自主呼吸， *近期内也不能恢复有效自主呼吸， *呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。 *但这类患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。 *如保守治疗无效，呼衰加重，pH 7.2～7.25；呼吸频率 30-40 次/分，PaCO２上升快，PaO２ 45 mm Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气(无创通气或常规机械通气)。 *如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。采用 PSV 模式以减轻对循环系统的影响。 * 当最大吸气压力 24 cm H２O或肺活量 15 ml/kg，呼吸频率 30～40 次/分，可行机械通气。 * * * * * * - * k * 定压型通气 压力恒定 吸气流量为一变量——呈减速波型 病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用 时间切换: (A) ——压力控制通气 流量切换: (B) ——压力支持 Pressure Flow A B * 定压型通气的优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 * 定压型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B) * 定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 V P 定压型通气：潮气量减少 定容型通气：压力增加 P V 顺应性 ? * 定容型通气的缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响 * * * 呼吸频率(R.R.,f.):12 -16次/分,一般不大于30次/分. 2. 潮气量(VT):8-10ml/Kg. 3. 气道峰压(Paw): 不大于35cmH2O. 4.吸气压力: 成人12~20cmH2O，小儿12~15cmH2O. 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. 6. 触发灵敏度:压力触发灵敏度-1~-2cmH2O，流量触发灵敏度1~3cmH2O. 7.吸入氧浓度: 21%~100%. 8.PEEP: 3~10cmH2O，一般不大于15cmH2O. 通气参数调节范圍 * 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度 * 没有一种通气模式是最好的 应用的效果取决于医护人员对所选模式的充分理解和熟练应用 经验与技巧才是决定使用呼吸机成功与否的关键 哪种模式最优？ * 潮气量或压力 PaO2 PaCO2 通气频率 吸氧浓度 PEEP 小 结 * 护理：（一）病人临床情况的全面观察 1、神经系统症状和体征: (1) 神志变化:深昏迷、浅昏迷、嗜睡、躁动、淡漠、清醒合作等之间转归可反映病情好转或恶化。 (2) 瞳孔:大小、对光反射等。 (3) 知觉:痛觉、温度觉、听觉、视觉、触觉等。 (4) 神经反射:结膜反射、睫毛反射、腱反射、巴比氏征。 (5) 运动状态:肌力、肌张力、肢体随意运动或不随意 运动等。 * 2、皮肤变化: (1) 面部皮肤潮红、多汗→提示CO2滁留。 (2) 肤色苍白、四肢末端湿冷→提示组织灌注不足、低 血压、休克、代酸等。 (3) 口唇、甲床青紫→提示低氧血征、末梢灌注不良。 (4) 颈静脉怒张→提示CVP升高。 (5) 球结膜、踝部水肿→提示